腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2021/9/12 18:54:00

“急诊抢救室一名尿*症患者突发心脏骤停,血钾高达8.64mmol/L,考虑为高血钾引起,请肾内科医师速来会诊!”7月12日上午10点40分,肾内科接到急会诊电话。

肾内科主治医师焦伟5分钟内火速赶到抢救室,了解到患者为一74岁女性,长期维持血液透析治疗,结合血钾数值,考虑确为高钾血症造成的心脏骤停,必须尽快缓解高钾,否则心脏骤停问题无法解决,患者将面临生死危机。

药物治疗见效慢,唯一快速有效缓解高钾的办法只能是血液透析治疗。但休克血压为血液透析相对禁忌症,患者此时没有意识,呼吸短促微弱,一直通过胸外按压维持循环,透析存在极大风险。

九死一生的时刻,必须尽快决断。焦伟立即与家属进行快速交谈,解释病情,同时联系血透室医师万富刚做好准备。征得家属同意后,立即将病人转入血透室抢救。

11点30分,患者到达血透室。在负责人余筱宇、护士长*红义的带领下,血透室医护人员立即对患者展开积极抢救治疗。动静脉内瘘是血液透析患者永久性的血液通路,能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障,是透析患者的“生命线”。然而在持续胸外心脏按压和简易呼吸器辅助通气的情况下,评估发现患者内瘘功能不良,此刻去插CVC(中心静脉导管)也已条件不足,抢救工作困难重重。

经过和患者家属沟通,抱着一线希望,只能穿刺内瘘进行透析抢救患者生命。主管护师任莹和护师胡梦婷立即给予患者内瘘穿刺上机,上机后患者流量果然达不到透析要求,只有-ml/min,而且一旦停止胸外心脏按压,就无法引流出血液,透析无法进行。

但为了抢救患者生命,哪怕是一点点希望,也要尽力一试。心脏按压、面罩给氧辅助通气、肾上腺素间断静脉注射……抢救团队成员就这样一边轮流进行胸外心脏按压,一边缓慢进行透析。时间一秒秒地过去了,5分钟、10分钟、15分钟……1小时,患者还是没有恢复自主心律,真的没有希望了吗?这一刻我们是否该放弃了?但看着患者家属期待的目光,看着病人没有散大的瞳孔,偶而动一下的心脏搏动,我们还是想再坚持一下,再拼一下!继续胸外心脏按压,又一个5分钟过去了……12点40分,心电监护慢慢出现了自主心律,30次、32次、35次、40次……心跳终于恢复了!很快,患者的意识也有了部分恢复!当看到呼唤后病人睁开眼睛的那一刻,患者家属喜极而泣,在我们满头大汗、满身汗水中,也混合着激动的泪水!

这是一场生死竞速,在与死神赛跑的最后一刻,我们没有放弃,最终我们赢了,一条鲜活的生命被我们从死神的手里抢回来了!这是团结的力量,也是是坚持的力量!

经过5个小时的持续透析,目前患者已经脱离生命危险,转入肾内科继续住院治疗。7月15日,患者已能自由行走、对答如流。作为医护人员,看到这一幕,觉得之前所有辛苦都是值得的。

与你同在

与你同在

为了表达感激之情,患者和家属特送来锦旗,“悬壶济世,医者仁心”几个字质朴厚重,是对我们医护人员工作的极大肯定和鼓励。继续加油,丰医人!

尿*症与高钾血症

据年的一篇医学文献报道,因“高钾血症”导致尿*症患者死亡的事件的发生率每年每个病人里就有3.1例。所以“高钾血症”被称为“安静的杀手”一点也不为过。希望广大尿*症患者要引起高度重视,严防高钾血症的发生。

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尿*症高钾血症患者会有哪些临床表现呢?

1、肌肉无力:肌肉乏力、麻木、软瘫(从躯干到四肢),还可导致呼吸困难;

2、神志改变:淡漠或恍惚,甚至昏迷。

3、抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏迟缓和心律失常,严重者可在舒张期心跳停搏。

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尿*症患者如何防治高钾血症?

1、首先必须规律的透析。

2、血液透析患者的饮食控制非常重要,要避免食用高钾食物,如各类谷类及菜干、水果干、巧克力、香蕉、芒果、橙子、榴莲、哈密瓜、奇异果、草莓、菠菜、西兰花、马铃薯、番茄酱等。青菜洗净后,切断泡水30分钟,换几次水,可以减少50%以上钾的摄取量。

3、尽量避免使用含钾药物,比如药膳、中草药等,尽量减少ACEI、ARB类的降压药使用。

4、尿*症患者出现了高钾血症,首选的是立即进行血液透析,如果没有条件紧急透析,必须快速静脉给药降钾,日常患者身边最好备一些降钾树脂药物。

往期回顾

◆医院转来的重症肌无力患者顺利出院了!

◆看病不用挤,医院周末也安排专家门诊啦!

文稿/血透室

编辑/吴清清

编审/曾锦澜

监制/李庆

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