目前我国的克罗恩病患者已经比20年前增长了近20倍。虽然有很多克罗恩病患者药物单纯治疗就能基本控制，但仍然有绝大部分患者时需要在病程发展中需要接受外科干预。
外科的治疗更为直接有效。但是什么是外科的治疗，有哪些风险，是不是所有外科治疗都要腹部开大口子，这篇文章着重介绍。
什么样的克罗恩病患者需要考虑外科治疗？
决定外科手术的窗口期是非常关键的，涉及到药物治疗的时机把握。
一个经验丰富的IBD外科医生能够在调整手术窗口期和药物使用方面给与多重指导，远比患者家属一边预约外科门诊，一边预约内科门诊要便利得多。
以下情况一般需要考虑外科治疗，
第一：药物不能控制克罗恩病的进展。具体的患者病情进展，不能耐受的状态可通过CDAI评分表（克罗恩病-1诊断与评估）来自我简单评估；
第二：突发严重的腹腔并发症，比如肠梗阻、穿孔、出血等情况，急诊就诊。或癌肿、肛周出现瘘等对生活质量有严重威胁；虽然这条细则涉及到急诊治疗。但是急诊手术对克罗恩患者的疗效并非如意。因为克罗恩病患者术前营养和组织特性相比正常人较差，常规的急诊手术治疗后很容易出现术后瘘和营养不良。因此，充分的术前准备改善患者营养，保证足够的基础代谢能力是非常重要的；
第三：表现出对生长生活存在负面影响，比如影响营养摄入等。
手术方式有哪些？
目前手术方式根据患者的病变严重的部位决定。包括病变肠段的切除，狭窄肠段成形术以及肠道旁路术。
曾经手术要求切除肠段两端切缘要达10cm，往往导致术后患者的小肠长度不够，形成短肠综合征。
现在手术主要以改善症状的保守手术为特点。既往研究表面切缘2cm与10cm相比差异并不明显。而切缘2cm显然比10cm更保留患者的功能肠管。结肠克罗恩患者的手术往往还附加有造口术，以及可能的全结肠、次全结肠切除术。
另外，狭窄成形术也是一种提高肠段保留率，避免多次手术多切肠管的有效治疗方案。既往报道认为，通过狭窄成形术的患者往往术后再次因为狭窄需要手术的例数比例会显著下降到仅为约5%。总的来说，狭窄成形术是非常安全有效的一种方案。但也并非所有人都能适合此类术式。
另外，旁路分流手术并不能根部解决病灶问题，因此属于解决暂时性问题的方案选项。克罗恩病患者一般不推荐使用回肠储物袋肛管吻合术，由于其结构炎症以及失败的比例较高。
腹腔镜探查是克罗恩病手术的重要途径之一，有效避免多次手术导致的粘连和肠梗阻风险。切口可重复使用，伤口美观，术后出现粘连梗阻的情况少见。而结合了克罗恩病诊治经验和腹腔镜经验的克罗恩病诊治中心，目前在上海较为成熟，比如上海交通医院普外科李幼生教授。相关团队对克罗恩病研究发表了一系列研究
克罗恩病的并发症处理建议
一共四种常见的克罗恩病并发症，包括肠道急性出血、肠壁破损肠瘘、腹腔脓肿及梗阻等。患者一般大便隐血的情况多见。出现弥漫性腹膜炎的情况较少。穿孔部位一般在回肠末端。腹腔脓肿一般25%。可行B超引导下穿刺引流。肠漏合并肠梗阻是手术指征。肠内瘘是最常见的情况，主要是向邻近器官，比如小肠、结肠、膀胱、胸腔穿透。但是，克罗恩病并不会像肿瘤组织一样，侵袭转移，因此对影响到的组织，只需要积极修补即可。但是不同肠道瘘道的修补，也是有极高的瘘的概率。
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