近期外三科收治一名老年患者，年龄70岁，主诉发现右侧腹股沟可复性包块40余年，入院诊断右侧腹股沟巨大阴囊疝，高血压病。
患者40余年前无明显诱因下，活动及咳嗽或者大便后会出现右侧腹股沟区一包块，当时无明显不适感，未做进一步治疗。随着时间的推移，肿块慢慢增大，降入阴囊，并时有疼痛，但是患者为五保户，家庭贫困，因无人有时间入院陪护，一直未入院进一步治疗。近期因右侧阴囊坠痛逐渐加重，肿块掉入阴囊后还纳费力，.09.04找到其表兄弟陪护后，入院要求进一步治疗。
入院后，外三科朱伟伟副主任医师收治，为其完善了充分的术前准备和评估。术前专科查体：右侧腹股沟区可触及约8cm*12cm包块，坠入阴囊，平卧可完全回纳，回纳后压迫内环口，嘱患者咳嗽时肿块不再现。
下面为患者术前查体图片：
术前检查下腹部CT图片：
患者完善术前检查，无明显手术禁忌症，.09.05下午三点对患者进行了详细的术前讨论，术前讨论有纪跃科室主任主持，科内各级医师及护士长共同参与讨论，经过激烈的讨论，纪跃科主任总结发言，患者术前诊断右侧巨大阴囊疝，病史40余年，根据以往经验来说，患者为滑疝可能性大，术中仔细操作，避免损伤粘连之组织，同时患者疝囊较大，可不必完全游离疝囊，行疝囊横断或者“T”行切开以避免过度游离疝囊，过度用点造成术后血清肿的发生。
经过充分的术前准备，.09.06上午，患者在全麻下行“右侧巨大阴囊斜疝右侧滑疝合并Amyand疝TAPP术”，术中探查膜腔内无明显粘连,右侧可见斜疝,部分小肠及结肠
疝入疝囊内，拉出疝囊内容物见阑尾亦进入疝囊内,部分小肠及结肠肠壁形成疝囊壁一部分,左侧未见明显隐匿性疝，疝囊大小约14cm*12cm,通阴囊，疝囊内未见睾丸,为后天获得性斜疝,余腹腔探查未见明异常。
术中拍摄图片：
术中腹腔内拍摄图片：
术中证实右侧巨大阴囊斜疝右侧滑疝合并Amyand疝，遂行腹腔镜下经腹腹膜前补片置入术。
术中游离疝囊完毕的图片展示：
手术顺利，术后患者安返病房予吸氧，心电监护，补液对症支持治疗。患者术后恢复顺利，无明显不适，术后第一天就可下床活动，正常饮食，术后第二天就办理出院，回家休养。
术后缝合皮肤图片：
术后第二天图片：
备注：Amyand疝
Amyand疝是一种疝内容物为阑尾，并发生在腹股沟管，临床上很容易误诊、漏诊。年英国医师Amyand给一例11岁男性患儿行腹股沟疝手术时，发现其疝内容物为坏死的阑尾且已形成肠瘘，行阑尾切除术及疝修补手术后痊愈，Amyand疝由此得名。Amyand疝极易造成阑尾发炎、化脓和穿孔。阑尾由于为终末血运，一旦进入疝囊，及时稍有嵌顿，其静脉的血流也会受阻，使阑尾充血水肿，嵌顿更严重，接着动脉血运也会受阻，将会进一步化脓、坏死、穿孔及形成疝囊脓肿，处理非常棘手。
根据疝内容物阑尾病变类型分为4类：
I型：正常阑尾；
II型：疝囊内急性阑尾炎；
III型：急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；
IV型：急性阑尾炎合并其他腹部病变。
滑动性疝：
腹腔内脏下移成为疝囊壁的一部分，此种疝称为滑动疝，属难复性疝。腹股沟斜疝最常出现滑动疝，直疝和股疝较少演变为滑动疝。最常见构成疝囊壁的内脏为一段肠管或膀胱，在右侧腹股沟滑动疝中，盲肠最常受累；在左侧，乙状结肠是最易受累的器官。滑动疝的病程长，腹壁缺损较大，为巨大疝，疝内容物较多，疝内容物不断进入疝囊，其下坠的力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐牵拉进入疝囊，尤其是髂窝区后腹膜较松弛，易于下移，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为囊壁的一部分。在滑动疝中，内脏最常构成疝囊的后外侧壁。
巨大阴囊疝：
顾名思义，就是患者疝囊比较大，疝入到阴囊内，一般斜疝多见。
此患者为复杂IV类手术，经过外三科通力协作，慎于术前，精于术中，勤于术后，患者围手术期恢复顺利，术后第二日就恢复良好出院，患者及其家属对外三科全体医护表示了衷心的感谢，称终于解决了40余年的疾病和心病，非常满意！
外三科目前可常规开展腹腔镜下成人疝及小儿疝手术，有相关方面疾病患者可来科咨询及治疗。也可加下面