通信作者：肖毅教授
李珂璇医生
李珂璇，吴斌，林国乐，等.腹腔内与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后近期并发症影响分析[J].中国实用外科杂志,,41(10):-.
腹腔内与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后
近期并发症影响分析
李珂璇，吴斌，林国乐，邱辉忠，陆君阳，周皎琳，孙曦羽，牛备战，丛林，徐徕，肖毅
中国实用外科杂志,,41(10):-
摘要目的对比分析腹腔镜右半结肠切除术中行腹腔内与腹腔外吻合后近期并发症发生情况。方法回顾性分析-01-01至-01-07医院基本外科结直肠专业组收治的例行腹腔镜右半结肠切除术病人的临床资料，术中行腹腔内吻合86例（腹腔内吻合组），行腹腔外吻合例（腹腔外吻合组）。使用Cochran-Mantel-Haenszel检验排除分层因素的混杂作用后，分析吻合位置对腹腔感染、吻合口漏、手术切口感染等术后并发症的影响。结果腹腔内吻合组和腹腔外吻合组在淋巴结清扫范围和吻合方式方面差异有统计学意义（P0.05），腹腔内吻合组行完整结肠系膜切除（CME）病人比例更高（59.5%vs.41.8%，P=0.），且全部行侧侧吻合。两组获取淋巴结数目、术中出血量、手术时间方面差异均无统计学意义（P0.05）。总体并发症发生率为28.9%（85/），共例次。将所有行侧侧吻合的病人（例）纳入并发症分析，并经分层分析排除淋巴结清扫范围和吻合方式的可能混杂作用后，腹腔内吻合组手术切口感染的发生率高于腹腔外吻合组，差异有统计学意义［18例（20.9%）vs.3例（4.3%），P=0.］，而在腹腔感染（含或不含吻合口漏）、吻合口漏、呼吸系统感染、术后肠梗阻、乳糜漏方面差异则无统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜右半结肠切除术病人中行腹腔内吻合者可能更易发生手术切口感染，应谨慎选择行腹腔内吻合病例。
基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费临床与转化医学研究基金（No.XK）
作者单位：中国医学科学院北京协和医学院医院基本外科结直肠专业组，北京130
通信作者：肖毅，E-mail：xiaoy
pumch.cn与直肠和左半结肠相比，右半结肠的血管解剖变异较多，解剖相对复杂，故腹腔镜技术在右半结肠手术中的应用发展较慢，但多项研究已证实了腹腔镜右半结肠手术的安全性和有效性，其已成为主流术式。随着腹腔镜技术的发展，右半结肠切除术由手助腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜辅助右半结肠切除术逐渐发展至完全腹腔镜右半结肠切除术和单切口腹腔镜右半结肠切除术，反映出切口长度和数目逐渐减少，吻合位置从腹腔外转向腹腔内的发展方向［1］。既往已有多项研究对比了腹腔内和腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后30d内并发症的影响，多数研究认为腹腔内吻合可降低术后手术部位感染风险，仅少数研究得出相反结论。自年，医院基本外科结直肠专业组对腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合方式进行了改进，本研究总结相关临床资料，并与腹腔外吻合的术后情况进行对比，探究手术方式的改进是否有助于减少术后并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析-01-01至-01-07医院基本外科结直肠专业组收治的行腹腔镜右半结肠切除术病人的临床资料。纳入标准：术式为腹腔镜右半结肠切除术。排除标准：（1）术前影像学检查或术中探查证实存在远处转移。（2）行联合器官切除。（3）急诊手术。（4）手术记录、麻醉记录、病理学检查等资料缺失。共纳入例病人，其中男性例，女性例；年龄（63.3±12.0）岁；术中行腹腔内吻合86例（腹腔内吻合组），行腹腔外吻合例（腹腔外吻合组）。两组病人基线资料比较差异均无统计学意义（表1）。所有病人均知情同意，医院伦理委员会审批（No.S-K）。
1.2手术方法建立气腹，常规探查腹腔。提起回盲部，剪开小肠系膜前叶，解剖出回结肠血管并游离至其根部。如行D2手术，沿肠系膜上静脉右侧向头侧解剖；如行完整结肠系膜切除（