上期给大家总结的外科知识点都掌握了吗？今天继续带同学们总结外科学病例分析题历年考过真题的拿分小技巧。
一、急性胆管炎①腹痛、寒战高热、*疸（Charcot三联征）：急性胆管炎
②腹痛、寒战高热、*疸（Charcot三联征）+休克+中枢神经系统受抑制表现（如嗜睡、昏迷、神志改变）：急性梗阻性化脓性胆管炎（即重症胆管炎）
Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+中枢神经系统受抑制表现（题目中通常不直接给出休克，而是以血压＜90/60mmHg代替）
急性梗阻性化脓性胆管炎（即重症胆管炎）的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，常用方法：胆总管切开减压+T管引流、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、经皮经肝胆管引流（PTCD）
注意：急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术，可在抗休克的同时作术前准备（年考过，需要注意）
二、胆道闭锁出生1～2月持续性*疸+陶土色大便、浓茶色尿+肝肿大：胆道闭锁（手术治疗：唯一有效）
三、先天性胆管扩张症反复发作的胆管炎（Charcot三联征）+腹部肿块+影像学检查显示胆管扩张：先天性胆管扩张症（年考点，错误率很高）
补充：正常胆总管直径0.6～0.8cm，主要治疗是完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合
四、上消化道大出血上消化道出血+慢性乙肝或肝硬化史：食管胃底静脉曲张破裂出血
上消化道出血+上腹痛、夜间痛、饥饿痛：十二指肠溃疡并发出血
上消化道出血+剧烈呕吐：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）
上消化道出血+长期服用NSAIDs（布洛芬、阿司匹林）：急性糜烂性胃炎或胃溃疡并发出血
出血量的估计：
粪便潜血实验阳性：每日出血量＞5ml；黑便：每日出血量＞50ml；呕血：胃内积血量＞ml；休克：短时间内出血量＞ml
治疗原则：在胃镜检查前，先纠正休克、补充血容量、改善贫血、使用止血药；首先看生命体征（主要是血压），若出现低血压甚至休克应立即输血补液，若患者生命体征平稳，无低血压，首选胃镜（明确病因），进行止血治疗。
五、急性胰腺炎胆石症史+饱餐+持续性腹痛：急性胰腺炎
过量饮酒或行ERCP后+持续性腹痛：急性胰腺炎
我国最常见病因：胆石症；最常见诱因：暴饮暴食；西方国家最常见病因：过量饮酒
出血坏死型胰腺炎（重症胰腺炎）表现：
①临床表现：低血压、休克、移动性浊音（+）、肠鸣音减弱或消失、Grey-Turner征或Cullen征、体温持续升高或不降
②实验室检查：血WBC≥16×10＾9/L或血糖＞11.1mmol/L
③腹腔诊断性穿刺有腹水淀粉酶（不是血清淀粉酶），腹水呈血性或脓性
注意：血清淀粉酶高低与急性胰腺炎的严重程度不成正比，不能作为轻型和重型胰腺炎的鉴别依据，重症胰腺炎的血清淀粉酶可升高、可正常、可降低
辅助检查：
首选、最常用的辅助检查：血、尿淀粉酶
首选、最常用的影像学检查：B超
诊断有腹水的急性重症胰腺炎最有价值：腹水淀粉酶
诊断胰腺坏死、制定治疗方案最有价值：增强CT
局部并发症：
①急性胰腺炎后2～4周或胰腺外伤后+上腹部包块+无全身症状：胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿处理原则：小于5cm的假性囊肿6周内约50%可自行吸收，在囊壁尚未成熟（6周）以前，若无严重感染则保守治疗，因此确诊后不应立即手术，待囊壁成熟后再引流，不宜行囊肿切除
②急性胰腺炎治疗期间或病后2～3周+腹痛+持续高热（全身症状明显）：胰腺脓肿
编辑：医考帮小越学姐
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