1
一个病例
晚6点去急诊输液区接班，一个腹痛的患者躺在病床上：男，61岁，因「腹痛1天」入院8小时，脐周疼痛明显，伴恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血，无解血便、黑便，无肉眼血尿，昨日解大便一次，今日未解大便，既往有心房颤动病史，查体脐周压痛，无反跳痛。
问1：该腹痛的患者需要考虑哪些疾病？应当如何鉴别？今晨入院后当班医生急查心电图、立位腹部平片、腹部B超、腹部CT未见异常，查血尿淀粉酶、脂肪酶未见异常，血常规提示白细胞及中性粒细胞轻度升高。
考虑患者有心房颤动的病史，出现肠系膜动脉栓塞可能性比较大，接班后我们又给他急查了腹部CTA，结果回报CTA未见动脉栓塞，暂予禁食、补液、护胃、营养支持等对症处理，同时请消化内科、胃肠外科、普外科会诊。
6小时后消化内科来会诊，询问病情，患者诉现是右下腹疼痛较明显，查体右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
问2.考虑何种疾病可能性大？结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示什么?我们立即再次行腹部彩超协助诊治，彩超结果提示右下腹低回声，考虑诊断急性阑尾炎。
问3.阑尾炎的临床表现有哪些？哪些相关检查会出现异常?阑尾炎的治疗原则是？2小时后患者腹痛加重，伴寒战，体温39℃，巩膜轻度*染，剑突下压痛，右下腹压痛、反跳痛。
问4.阑尾炎常见并发症有哪些？考虑患者并发了化脓性门静脉炎，我们予大剂量抗生素抗感染后体温正常，转至胃肠外科予行阑尾切除术。
想要学习更多执业医师考点内容，快来报名丁香园通关班↓↓↓
《执业医师全程通关班》
蓄力冲刺就现在
=系统精讲班+历年真题班+技能指导班+押题串讲班，总价元的课程，现在报名可享最低价元！（立省元）
：覆盖90%考点的学霸笔记一本+掌上题库专业版特权（内涵道历年真题）+全年VIP群答疑服务。
扫描