腰部的肌肉间隙处有两处薄弱处,分别是腰(后)上三角和腰(后)下三角。后腹膜的积液和脓肿以及腹腔内容物可能通过这些部位疝出,形成腰疝。其中以腰(后)上三角疝最为常见,老年男性多见。
腰(后)上三角疝又称Grynfeltt-Lesshaf疝,腰(后)下三角疝又称Petit疝。
解剖:
腰上三角:由第十二肋骨、腹内斜肌与腰方肌肌所围成。三角的底为腹横肌腱膜,顶为背阔。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过,故经腰部切口进行肾切除时,需注意这些神经,以免损伤,这也是上述神经阻滞常用的阻滞部位。腰上三角为腹的后壁的薄弱点,腹膜后脓肿可自此三角穿破,腹腔内容物有时也可从此处突出,形成腰疝。
腰下三角:由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为腹内斜肌,表面无肌层复盖,为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破,但形成疝的机会较少。
图1腰后三角示意图。
典型病例:
男性,82岁,右侧要后部包块就诊:
图2Grynfeltt-Lesshaf疝(横断),白箭头为疝口横断,疝内容物为肠管。QL:腰方肌,IO:腹内斜肌。黑箭头为向外膨起的腹外斜肌和背阔肌。
图3Grynfeltt-Lesshaf疝(垂直于12肋斜断断),十字光标为为疝口,疝内容物为肠管。QL:腰方肌,12:第12肋。
以上病例医院。
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