先来看一张超声图像，试试！
图1、患者1，52岁，男性。经右侧肋间扫查右肝显示的超声图像
再看看另一张超声图像
图2患者2，50岁，男性，经同一肋间扫查右肝显示的超声图像
患者1、2无特殊病史，常规超声体检。图1、图2为2个不同的患者，显然图2是我们在平常肝脏扫查中经常看到的右肝正常超声图像，那么图1中箭头所示带状结构，你认为是什么呢：肝脏占位性病变？炎性病变？还是其它？
下面再看看第1个患者的另外2张超声图（图3、图4，与图1为同一患者）
图3在图1相同部位将超声探头旋转，扫查显示横断面
图4将超声探头放到右侧肋下扫查图1、3中箭头所示同一结构走行
结合图1、3、4，你现在考虑图中箭头所示可能是什么呢？
答案是：
······膈肌再认识膈肌
1、关于膈肌解剖与超声膈的纤维起至胸廓下口的周缘和腰椎前面，胸骨部起至剑突后面，肋部起至下6对肋骨和肋软骨，连于中心腱，腰部以左右两个膈脚起自第2、3节腰椎。膈肌是重要的呼吸肌。膈肌下面与肝脏膈面紧紧相贴，膈肌的任何形态和结构的变异都能使得肝脏的膈面形态出现改变。
粗大的膈肌束由于紧贴并陷入肝脏表面，陷入肝表面的膈肌束在超声图像上可走形于肝实质内（如图1），在短轴扫查时通常显示为与膈肌相延续的楔形或结节形高强回声（如图2），不过某些断面上并不能显示与膈肌延续的特征，这种情况常易被误诊为肝内占位，要十分小心。但动态扫查，结合肋间与肋下扫查可发现其走行及形态，与肝内占位病变较易鉴别（如图4）。有文献认为粗大的膈肌束本身并没有特殊的临床意义，在老年人中更为常见。在慢性阻塞性肺疾病的人群中，粗大膈肌束发生率相对高，当粗大的膈肌束陷入肝表面，在超声图像上显示可走形于肝实质内，在某些断面上易被误诊为肝内病变，需要引起注意，动态观察以鉴别。
2、正常膈肌二维超声声像图在初学超声时，膈肌是最易辨识的超声结构，每位超声检查者在平常工作经常会看到它。不同扫查方法、声波的不同传播方向以及膈的成份，显示膈在超声图像上不同回声与形态表现。低频超声扫查显示膈肌形态与不同回声（箭头示声波传播方向）
高频超声扫查显示膈肌形态、走行与回声，以及与胸膜、腹膜关系，并可测量其厚度
3、也有学者通过M型超声来评估膈肌运动情况4、超声观察膈肌的临床运用膈肌先天发育异常：疝
膈肌占位：肿瘤、血肿
膈肌以上病变：胸腔来源
膈肌以下病变：腹腔来源（如：膈下血肿、脓肿、结核、消化道穿孔、腹腔出血等）
观察膈肌厚度变化与运动情况在ICU、康复治疗中及机械通气患者中有一定运用
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