病例回顾
男，46岁，年10月至我院耳鼻喉科门诊就诊，行鼻咽镜提示鼻咽部新生物，活检示：非角化型鳞状细胞癌。在我院行放化疗后，于年12月复查腹部彩超示脂肪肝，于年8月复查腹部彩超示脂肪肝，肝内可见厚壁无回声，提示厚壁囊肿，结合病史，考虑转移性肝Ca可能性大，建议结合增强影像学检查。增强CT所示肝实质内见多发团块状结节状稍低密度影，部分融合成片，增强扫描动脉期病灶边缘可见强化，结合病史，考虑转移性肿瘤可能性大。超声所示肝脏体积增大，右叶斜径约19.0cm，肝内可见多个厚壁无回声，大的位于肝右叶，大小约15.5cmx13.9cm的囊实性结节，内可见粗大分隔及壁结节，肝内胆管未见扩张。CDFI:囊肿周边可见少许血流信号(图1-5)。图1年12月肝脏超声提示脂肪肝图2年8月肝内可见一巨大囊实性结节，内可见粗大分隔、厚壁及壁结节图3CDFI:囊肿周边可见少许血流信号图4囊肿周边可见厚壁，类似「面包圈」征图5病理所示结合病史，符合鼻咽癌转移(图6-7)。图6鼻咽癌肝转移镜下表现图7鼻咽癌肝转移镜下免疫组化表现讨论
肝转移瘤比较常见，但囊肿型肝转移瘤较少见，发病率仅占肝转移瘤的1.5%。肝脏囊肿型转移瘤在我国报道最多的为鼻咽癌、淋巴瘤和囊腺瘤[1-2]。转移性肝癌内部发生囊性变的也比较多见，主要是因为肿瘤在长大过程中，内部出现液化坏死，或是肿瘤内部破裂出血，或是肿瘤自身具有分泌功能，或是肿瘤介入治疗后内部出现液化坏死[3]。有的工作经验较少的医生在没有询问病史的情况下，突然看到肝脏囊性结节，会误认为其是肝囊肿而延误患者治疗。由于现代超声设备性能及分辨率的极大提高，超声医师诊断技术的进步，能较易发现直径＜1.0cm的肝转移性瘤结节，而及早发现鼻咽癌治疗后是否肝转移，对鼻咽癌的准确分期、治疗方案的选择以及对预后的评估都具有重要意义。早期评估及治疗使部分晚期转移的患者能获得较好的疗效，延长其生存期。笔者发现另一例食管下段鳞癌肝转移瘤的患者，转移瘤也呈现厚壁囊性结节(图8-9)，推测可能鳞癌肝转移的瘤结节内容易出现液化坏死，在肝脏以厚壁囊肿多见。图8肝左外叶可见一食管下段鳞癌肝转移瘤，呈厚壁囊肿形图9食管下段鳞癌肝转移瘤CDFI示结节周边可见少许血流信号鉴别诊断肝囊肿良性肝囊肿多表现为薄壁，孤立，散在；而恶性囊肿型肝转移瘤表现为厚壁，壁结节，液平及囊内厚分隔。在鉴别诊断上询问病史尤为重要。包虫病包虫病的患者有牧区游历或生活史，单囊型包虫病囊壁不清晰或有「双壁征」，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为「囊沙」影像。多子囊型包虫病，囊有多重隔膜；囊隔膜产生「轮状」结构（车轮征），子囊可表现为「圆花窗」或「蜂巢」结构（蜂房征）或在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成「囊中囊」征[4]。肝脓肿肝脓肿液化坏死时，团块内亦出现不规则液性暗区。在鉴别诊断上，肝脓肿患者有感染的病史，比如患者有发烧，白细胞升高的表现。鉴别困难时，超声引导穿刺尤为重要，肝脓肿内的坏死灶可以抽出脓液，而转移性肝肿瘤穿刺病理检查可以查出癌细胞。参考文献：[1]陈文志.超声诊断鼻咽癌肝转移的临床价值.临床医药实践杂志,(06):-.[2]邓小芸,陈兴,卫光宇,刘伟斌.鼻咽癌肝转移的超声诊断价值.,14(11):50-51.[3]曹兵生,梁萍,董宝玮等.囊肿型肝转移肿瘤的二维及多普勒特征.中国超声医学杂志,,9(18):-.[4]刘文亚,蒋奕,王健.肝包虫病影像学诊断专家共识.临床肝胆病杂志.,37(04):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇