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课件来自：副主任医师，江苏省牙体牙髓专委会委员，医院牙体牙髓病科科主任陆乐老师
牙根纵裂（verticalrootfracturesofuntreatedtooth），是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。
发病原因
创伤性应力：临床上常可见到由于邻牙或对侧牙患病或缺失，患侧牙齿咬合力负担过重的情况；或者患牙存在咬合面形态磨损不均，高陡牙尖等异常改变，导致干扰产生。
牙根发育缺陷和解剖因素：由于牙根发育缺陷，经受不起正常或过大的咬合力而发生根裂。
牙周组织局部的慢性炎症：牙根纵裂的大多数患者都有牙周袋和牙齿松动，牙槽骨的吸收。牙槽骨高度的降低使得临床牙冠变长，改变了牙齿受力的支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤。此外，暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤亦使牙根易于折裂。
其他：随年龄增大，牙齿变脆，易于折裂。
临床上遇到牙根纵裂的情况，很难判断出来。
下图是临床中收集到的术后片影像，对于根管治疗后出现的根周暗影、牙周脓肿等不会陌生，一定见过类似的情况。但是，是否能诊断出来呢？
第一幅图可以看到，这张图做的根管治疗，工作长度到位，形态与锥度合适，充填较为密实。但是患者在使用中出现牙根侧方暗影，很多医生可能诊断为牙周炎或根管治疗失败。
但在翻瓣时可以发现，其实是牙根纵裂了。
第二幅图中，4、5做的根管治疗相对完善，并且做了连冠修复。但在4的根尖周出现暗影，但从X线片更倾向于诊断为根尖周炎或根管治疗失败。
制定治疗计划时，考虑到做了根管治疗以及连冠修复，原先治疗还不错，更多倾向于做根尖手术。
结果在做根尖手术时发现是牙根纵裂，那想做根尖手术解决问题是没有机会的。
第三幅图也是经过较完善的根管治疗后，X线片上显示根尖存在暗影，考虑尽量拆除根充填物，做二次根管治疗。
但在二次根管治疗时，反复换药症状不得缓解，患牙依然存在酸痛的不适感，达不到根充的标准。再拍X线片时发现，拆除了冠部的充填物后，能看到清晰的根裂纹影像，说明问题不是在根尖，而是牙根纵裂。所以造成根管治疗没有效果。
这也提醒我们，如果在根管治疗时效果不佳，通过机械预备和化学预备，患牙症状未得到明显改善，此时考虑拆除根充物之后加拍术中X线片，判断是否存在根裂纹。
第四幅图是桥基牙，做了完善的根管治疗后进行桩冠修复。通过X线片容易误诊为牙周病，在近中牙槽嵴有明显的水平向吸收。
P.S.桥基牙应有足够的临床长度，较为正常的组织结构及较大的体积才能保证固定义齿的良好固位。
Ante法则：基牙牙周膜面积大于或等于缺失牙牙周膜面积总和。
冠根比：理想情况时2:3，至少1:1。
牙根外形及结构：根长而粗、根间隔大的相对支持力更好。
基牙的倾斜和移位：基牙倾斜一般不超过25°。
在做牙周翻瓣手术时发现，水平向牙槽骨吸收的病因并不是牙周破坏引起，直接病因是冠下段出现纵裂。
纵观上面出现的四种情况，如果单从临床患者的描述或X线片表现，确实很难清晰诊断出牙根纵裂，同时很难鉴别诊断是否是根管治疗失败引起的根尖周炎。大部分医生都会遇到，但不是都能做出明确的诊断。
什么是牙根纵裂？
根管治疗中哪些操作会造成牙根纵裂？
牙根纵裂有哪些临床表现及诊断方法？
牙根纵裂必须拍摄CBCT吗？
根尖手术中确定根纵裂要注意的操作细节？
相信医生朋友们还有许多问题需要解决
现在一起开始我们今天的学习之旅
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