一.源于牙髓
本类型的共同特点是
a.牙髓无活力或活力异常；
b.牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周组织基本正常或病变轻微；
c.与根尖周病变相连的牙周骨质破坏，呈“烧瓶形”。
1、牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症。
检查可见：
1)窄而深达根尖的牙周袋，多根牙在根分叉处形成窄而深的牙周袋。邻牙一般也无严重的牙周炎。
2)患牙多为死髓牙，可有急、慢性根尖周炎的表现。
3)患牙无明显的牙槽嵴吸收。可有广泛的根尖周围骨密度降低，牙槽嵴顶的影像隐约可见。
4)通过及时彻底的牙髓治疗，牙周组织即可迅速愈合，牙不松动，不遗留牙周病变。
2、牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成。
检查可见：
1)患牙有深牙周袋、骨吸收，牙可松动也可不松，此为真正的联合病变，有人称此为逆行性牙周炎。
2)患牙有牙髓病变或不完善的牙髓治疗及修复体。
3)典型病例的X线片表现：根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典型的“烧瓶形”病变，即阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。
4)有根尖区或根分叉区阴影及牙周袋，而其他部位无明显牙周病变者。
3、牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变：根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药(砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等)等，均可通过根分叉区或侧支根管伤及牙周组织。
4、根纵裂
1)患牙有钝痛、咬合痛(尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛)、窄而深的牙周袋。
2)患牙可反复发生牙周脓肿，出现窦道。
3)X线片：在早期仅见围绕牙根一侧或全长的牙周膜增宽，或窄的“日晕”状根尖阴影。活髓牙的根纵裂可见到典型的根尖部根管影像变宽。
二.牙周病变引起牙髓的病变
(1)逆行性牙髓炎
1)牙髓有明显的激发痛等牙髓症状，或典型的急性牙髓炎症状。
2)检查可见：患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙一般松动达Ⅱ度以上。
(2)长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。
检查可见：深牙周袋，可能尚未表现出牙髓症状，牙髓温度测验反应异常。
三.牙周病变与牙髓病变并存
发生于同一个牙上各自独立的牙髓和牙周病变，当病变发展到严重阶段时，两者相互融合和影响
同时具有深牙周袋等牙周表现和牙髓异常或根尖周病变的表现，即可诊断。
1.牙周炎无牙髓异常或根尖周病变的表现。
2.根尖周病变单独牙髓和根尖周病变表现。
查清病源，以确定治疗的主次。
1.应尽量找出原发病变，积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。
2.由根尖周病变引起牙周病变的患牙，尽早进行根管治疗。
3.由牙周病变引起牙髓病变的患牙，对一些病程长且反复急性发作、袋很深、根分叉区受累的患牙，或虽经彻底的牙周治疗仍效果不佳者，应采用多种手段检测牙髓的活力，以确定是否须进行牙髓治疗。
逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。
4.预后
根尖周的病损经完善的根管治疗后大多预后较好；而牙周病损疗效的预测性则不如牙髓病。因此，牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后
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