作者：马朝卿，医院口腔科；*瑞杰，顾斌，医院口腔医学中心
釉珠的发生起因于一小团错位的成釉细胞或由于上皮根鞘的一小团上皮异常分化再度出现成釉功能而形成釉珠。在显微镜下观察，常见的釉珠完全为釉质所构成，釉珠基底直接附丽在牙本质上。有的釉珠包含牙本质，但含有牙髓者甚为罕见。釉珠能影响牙龈与牙体之间良好的附着关系，形成滞留区，引起龈炎，它还可能妨碍龈下刮治术。另外，釉珠在X线片上可能被误为牙石或髓石，应加以鉴别。
患者，女性，43岁，年5月以“左侧上颌磨牙肿胀疼痛”在医院口腔科就诊。
现病史：患者1年前自觉左上后牙区肿胀疼痛，咀嚼痛，口服消炎药后缓解，近期肿胀发作频繁，肿胀加重，现来我院要求诊治。
临床检查：78腭侧黏膜明显肿胀（图1）。
7冷测敏感，无叩痛，无牙齿松动，探诊远中邻面可卡探针但无探痛，腭侧PD：3mm。8颊舌侧牙龈及黏膜均肿胀，牙齿松动Ⅲ度，叩诊（++），冷测无反应，颊侧PD：4mm，腭侧PD：5mm，8近中邻面探诊感觉异常，有突起的硬结。
影像学检查：CBCT示8近中颈部有一3mm×3mm，影像密度与釉质相近且和釉质为连续性影像，牙槽骨吸收至根中1/2。7远中邻面有一三角形低密度影像，尖端朝向近中（图2）。
荐课程特惠初步诊断：8釉珠伴牙周病7中龋治疗：8阿替卡因局部浸润麻醉，完整拔除患牙，拔牙后搔刮牙槽窝，无菌棉球压迫止血，常规医嘱。拔除的患牙近中牙颈部附着一直径约3mm大小圆形物质，颜色为乳白色，质硬，与牙齿紧密相连，其下方粘连少量肉芽组织（图3）。
术后建议：术后口服抗生素以缓解感染症状。7择期行充填治疗。
釉珠（enamelpearl）是牢固附着于牙骨质表面牙根面的异常沉积，又称釉滴、釉小结、釉质瘤，呈球形，体积变化差异较大，直径0.3-4mm不等。釉珠好发于上颌磨牙，多见于上颌第三磨牙发生部位多为牙根根分叉区或釉牙骨质处。本病例釉珠发生于上颌第三磨牙且引发严重的牙周病变较罕见。研究表明，不是所有釉珠均完全由釉质组成，其组成有三种形式：
（1）所有成分均为釉质；
（2）复合型釉珠（釉质-牙本质型）此类釉珠内存在牙本质核心；
（3）釉质-牙本质-牙髓型其内部存在髓室。
本病例釉珠属于第一种，完全由釉质构成。牙齿萌出过程中，釉珠开始位于牙槽骨内，通常不会对牙周产生影响，但随着牙齿的萌出，釉珠的位置也不断上升，当釉珠的位置升高到牙槽骨骨面以上（图2），由于牙周的结缔组织无法与釉珠形成良好的桥粒连接，从而改变局部的生物学宽度，生物学宽度为保持不变，结合上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶也会下降，进而形成病理性牙周退缩。同时由于釉珠破坏了局部的生物学封闭，使得牙周组织抵抗病菌侵害的能力减小，为菌斑和食物滞留创造条件，从而形成深的牙周袋，甚至造成牙周脓肿和牙齿松动。根部釉珠的存在会妨碍牙周膜中结缔组织与牙面的附着，并有利于根部牙石的聚集，从而促进牙周组织的破坏，所以早期诊断釉珠将有助于牙周组织疾病的防治。
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