腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/4/18 19:15:00
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中华消化杂志,,42(3):-.马瑞光,王方青,李广超,等.

摘要

急性胰腺炎发病4周后进入感染期,胰腺和胰周组织坏死合并感染可引发感染性出血、消化道瘘等并发症。该例患者经积极抗感染和营养支持治疗后仍反复出现腹痛、发热等症状,且影像学特征性表现不显著,后发现胃后壁、十二指肠旁、降结肠旁有多处点状、微小气泡征,经胃肠镜检查后发现多发消化道瘘管。最终经多学科协作会诊,对该患者行内镜超声引导下引流治疗,治疗后患者完全康复。该例患者病情重、影像学表现不典型,诊疗一度陷入困境,现报告其多学科诊治经过以供临床参考。

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是较常见的消化系统急重症之一,其中有20%可发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),病死率高达20%~40%。SAP在早期即可引起全身炎症反应综合征甚至多器官功能障碍和衰竭,易合并多种并发症。消化道瘘为SAP较严重的并发症之一,轻者可无明显症状,重者多伴有营养不良、腹膜炎,甚至出现脓*症休克等[1]。该例患者AP反复发作且药物治疗效果不佳,最终经多学科协作会诊,通过消化道内镜检查诊断为SAP伴胃体、十二指肠、结肠多发瘘管形成,予内镜超声引导下置管引流治疗后,患者病情逐渐好转,随访2个月后的影像学检查结果示胰腺坏死和腹腔渗出基本消失,至截稿日期,患者恢复良好,无病情反复。

病例介绍

患者男,31岁,因"腹胀伴发热1个月余"于年8月29日收医院消化内科。患者于9年9月9日因"上腹痛1d"被收治于外院消化内科,血甘油三酯为18mmol/L,给予抑酸、补液等治疗,腹痛有所好转;后因胸闷不适、尿量减少转入重症监护室,诊断考虑"AP、高脂血症、脂肪肝",予降脂、抗凝、血液灌流、芒硝外敷消炎、大*导泻和抗炎治疗,患者病情好转后于9年9月20日出院。出院后患者间断出现腹痛,未采取特殊处理。年7月1日患者无明显诱因出现腹痛、腹胀,伴发热,遂前往外院消化内科就诊并被收治入院,胸腹部与盆腔计算机断层扫描(

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