17小时
战胆管癌
●近日，清华大学医院肝胆胰外科主任医师项灿宏与副主任医师徐光勋联合，为一名肝门部胆管癌并广泛侵袭肝脏的患者进行手术，历经近17小时，切除包括肝左三区在内的近60%病肝，并通过肝动脉“搭桥”的方式，重建肝动脉，解决了余肝血供问题。
肝门部胆管癌，是胆道系统常见的恶性肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，常给手术切除造成极大困难。
在著名的日本肝研究中心名古屋大学，死亡的患者中50%是左三区切除。发病时，患者可出现食欲下降、消化不良、腹痛、皮肤搔痒症、体重下降及胆管感染等症状，随着病变进展，可出现胆道出血、阻塞性*疽、肝硬化等，严重威胁生命。
患者术前肝右后动脉（左）与门静脉（右）影像
患者来自河南，因体检被查出肝门部胆管癌，手术难度大，风险高，医院推荐，他医院项灿宏的门诊，寻求进一步治疗。
完善全腹增强CT检查后发现，肿瘤已经侵犯了肝左外叶、左内叶、右前叶、门静脉与肝右后动脉，“手术不仅要完成肝左三区切除，还需要将被肿瘤侵犯了5厘米的肝右后动脉切除，往往这样的患者被认为是极难行根治手术的。”项灿宏说，而肝右后动脉承担着为肝右后叶供血的关键作用，若整个切除，有可能会导致肝脏因血流不足而肝脓肿、坏死甚至肝衰竭。
“对肝胆胰外科医生来说，尽管肝门部胆管癌的左三区切除是肝切除手术的难关，但也要去勇于承担与挑战。”为此，项灿宏多次与具有肝移植、血管吻合经验丰富的副主任医师徐光勋沟通，最终拟订了手术方案：通过“搭桥”术，重建肝右后动脉。
而手术的难点远不在此。“为切除肿瘤，手术预计切除近60%的肝脏，要保障余肝具有足够的代偿功能。”项灿宏说。术前通过肝动脉造影等检查，明确肝脏影像与血供情况后，项灿宏首先行肝固有动脉栓塞，减少肝固有动脉血流，拓宽肝右后动脉通道，增大血流量；一周后再行门静脉右前支栓塞，减少已被肿瘤侵犯的肝脏血流，使其体积萎缩变小的同时，也使未被肿瘤侵犯的肝右后叶体积慢慢增生，保证术后有足够良好的肝体积。
项灿宏（右二）进行手术
完善手术预案、术前准备工作后，手术正式启动，由项灿宏主刀，徐光勋配合，为患者进行“肝门部胆管癌根治切除术”。
术中开腹后，项灿宏与主治医师王良小心游离、解剖出肝脏血管，并保护好肝脏的右后动脉，随后找到胃网膜右动脉，取其5cm备用后进行结扎，作为“搭桥”的备用血管。
徐光勋进行手术
在切除被肿瘤侵犯的中段肝右后动脉后，移植团队的徐光勋主治医师叶晟及接力上台，使用准备好的胃网膜右动脉，与保留侧的肝右后动脉进行吻合，最终完成动脉血管的“搭桥”重建。
在肝脏动脉血供恢复后，项灿宏再次上台，规范扩大化切除肝左三区肿瘤，清扫周围淋巴结。
最后，项灿宏将门静脉受肿瘤侵犯的部分切除并进行吻合重建，为保证胆道通畅，项灿宏将剩余的六、七段肝脏的两根胆管整形为一根胆管开口，小心行胆管空肠吻合。至第二日凌晨2点，手术顺利结束。出院时，患者在感谢信中激动地写道：“当之无愧的生命守护者！”
来源：清华大学医院
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