肝癌
肝癌
乙肝病史＋右上腹痛＋肝大＋右上腹压痛、肿块硬＋AFP增高＋B超肝脏占位性病变。
一
男性，51岁。
主诉：
右上腹痛、低热2个月。
现病史：
患者2个月来无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，无放射，无恶心、呕吐。测体温波动于37.4~38.0℃，无畏寒、寒战。
一般情况：
发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约3kg。
既往史：
10年前体检发现“转氨酶”升高，未系统诊治，无烟酒嗜好，母亲HBsAg(+)。
体格检查：
查体：T37.5℃，P86次／分，R18次／分，BP/72mmHg。神志清楚，慢性病容，巩膜*染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质硬，脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝区叩击痛(＋)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC4.1x/L，WBC4.9xL，N0.69，Pltx/L。
血生化：ALT52U/L，AST38U/L，TBil40μmol/L，IBil15μmol/L，血AFPng/ml。
初步诊断：
原发性肝癌。
诊断依据：
①中年男性，慢性病程。
②既往肝功能异常，母亲HBsAg(+)。
③右上腹持续性胀痛伴低热，体重下降。
④慢性病容，巩膜*染，肝大，质硬，肝区叩击痛(＋)。
⑤AFP升高，＞ng/ml。
鉴别诊断:
①肝脓肿；
②肝转移癌；
③肝脏良性肿瘤。
进一步检查：
①肝炎病*标志物检测，监测AFP变化；
②腹部B超、增强CT或MRI；
③肝脏穿刺活组织病理学检查；
④选择性肝动脉造影。
治疗原则：
①手术治疗；
②肝动脉栓塞化疗；
③局部治疗(如射频消融)；
④靶向药物治疗；
⑤肝移植；
⑥营养支持及对症治疗；
⑦如有HBV感染，抗病*治疗。
天韵德源