一.概述腰疝（lumbarhernia）又称背疝，腰疝是指腹腔器官、腹膜后器官及组织经十二肋、髂嵴间肌肉及筋膜间隙向腰背皮下、皮下软组织内疝出。腰疝临床上较罕见。一般发生于体型瘦弱、年老或其他原因引起的腰肌薄弱或萎缩者，由于疝囊颈部较宽，因此很少发生嵌顿。二.发病率罕见病，仅占腹外疝的1.5%左右。三.好发人群1.胚胎时期腰背肌或筋膜发育不良的婴儿。2.体形消瘦的老年患者。四.病因1.解剖因素腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素。多于哭闹后由父母发现。2.腹内压增高当长期或急剧腹内压增高时，腰疝发生的可能性明显增加，抬重物、大量腹水、慢性阻塞性肺疾病、长期排便困难、前列腺肥大等行为及疾病都可能成为腰疝发生的诱因。3.腰部肌肉萎缩自身免疫性、神经性、功能性、消耗性疾病等导致的腰部肌肉萎缩，使腰部三角区原本就薄弱的肌肉、筋膜保护层更加薄弱，这也是发生腰疝的重要不利因素之一。4.其他获得性腰疝占腰疝总数的80%左右，其中约55%没有明显的诱发原因，而剩余25%中，创伤、感染及手术是腰疝形成的重要原因之一。其中外科手术，如肾脏手术、肾周脓肿引流术、神经切除术、腹部大动脉的动脉瘤开放修补手术、腹壁肿瘤切除手术、髂嵴骨切除术、背阔肌肌皮瓣转移术等均可能导致腰疝的发生。五.危险因素年龄、肥胖、极度瘦弱、慢性消耗性疾病、肌萎缩、过度减肥、慢性支气管炎及剧烈的活动；部分患者发病前多有腰部创伤、手术史。六.临床表现1.先天性腰疝常见于2岁以内的小儿，可表现为腰部或腰部与侧腹部之间有突起肿物（柔软、无压痛、表面皮肤正常），患儿哭闹时肿物增大，安静时可消失。2.获得性腰疝多发生于年老消瘦者。大多数病人没有特殊的症状，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于还纳；站立时肿块明显，俯卧位时消失；局部有胀感或牵拉感。触诊可有咳嗽冲击感。3.获得性腰疝可伴有腰背痛、恶心、呕吐等症状。七.并发症较少发生疝内容物的嵌顿、绞窄，其发生率约占全部腰疝的10%。疝内容物一旦嵌顿、绞窄，则腰部肿块不能还纳，并且出现局部疼痛和肠梗阻等症状。八.超声表现腰背部可见包块（可以为脂肪或肠管回声），腰背部可见缺损，包块大小可变，配合鼓气可见包块在疝口处滑动。部分缺损位置较深，采用凸阵探头可能更容易观察疝口，从而不要误诊为脂肪瘤等。九.鉴别诊断1.寒性脓肿寒性脓肿者多有消瘦、低热及腰背部疼痛等症状，肿块较大时有波动感。彩超检查可发现肿块内有液暗区或肿块内质地不均匀，CT或MRI检查可以发现腰椎破坏。2.肾周脓肿肾周脓肿者多有发热，肾区叩击痛（+）。彩超检查可发现肿块位于肾周间隙内，和肾脏关系密切，穿刺可抽脓性液体。3.血管瘤血管瘤的患者，肿块多不能消失，用彩超检查发现肿块内有血流信号，用增强CT检查多可明确诊断。4.后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤，腰背部皮下脂肪瘤一般无腰背肌群的缺损。结合临床症状，可复性肿块较好鉴别，增强CT可确认鉴别结果。十.诊断依据1.病史先天性腰疝患儿多于哭闹后由父母发现。获得性腰疝发病前多有腰部创伤、手术史；长期慢性咳嗽史；长期便秘、小便困难及大量腹水病史，患者多于无意间或重体力劳动后发现腰部可复性质软包块。2.症状一般无自觉症状，典型症状为腰背部可复性包块，偶有腰背部疼痛、坠胀感及恶心呕吐等。3.体征可在患者站立位扪及腰部可复性、质软包块，伴咳嗽时膨胀冲击感。多可触及疝环口处组织缺损或裂隙。嵌顿性腰疝患者可有阵发性腹部绞痛、腹胀。有时可见肠型、蠕动波；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。4.影像学检查CT及B超检查，可发现肿块为软组织，部分于腹腔内，也可以为部分肠腔征像，又可发现部分肌肉之间有缺损，多能明确诊断。
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