巧克力囊肿简称“巧囊”，是子宫内膜异位症诸多表现中的一种，即有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的地方了，经过种植、侵袭，随月经周期性出血，逐渐形成的包裹性陈旧性积血，剖开见似“巧克力样的粘稠液体”而得名。最常见于腹盆腔内的卵巢、子宫、腹膜、肠道、膀胱等。该病虽说属良性，但却有类似恶性肿瘤的一些表现，不过，不会象恶性肿瘤那样会致人死亡，谓之一“巧”，结局巧。
子宫内膜异位症生育年龄女性发病，逐年增多，70%-80%伴有痛经，40%-50%合并不育和囊肿，其中侵犯卵巢，称“卵巢巧克力囊肿”，侵犯子宫，称子宫腺肌瘤，可种植腹膜、结肠直肠膀胱、腹壁和会阴切口处，实际上，全身除脾脏和心脏、头发指甲外，可以生长任何地方，谓之二“巧”，生长巧。
研究该病近百年来，病因仍然不明，经血逆流学说是最为公认的理论，但经观察90%的妇女发生经血逆流，却仅少部分发生子宫内膜异位症，谓之三“巧”，得的巧。
各种理论，保守治疗术、半根治术、全根治术、西医、中医、内分泌，治疗千辛万苦，效果因人而异，更是差强人意，但是在妊娠期和绝经期后可以不治而愈，突然消失，谓之四“巧”，好的巧。
巧克力囊肿诊断并无特异性检测方法，需要有经验的医生用临床症状，囊肿呈“点状回声、云雾影”等特殊的超声表现，以及核磁共振检查信号,CA、CA、雌激素往往偏高，综合分析来诊断，谓之五“巧”，诊断巧。
在卵巢巧克力囊肿的手术治疗过程中，不管是对囊肿壁的剥离还是电凝，均会造成卵巢组织丢失，导致卵巢功能的下降，术后复发率高，复发和再次手术均可引起患者疼痛的加剧和生育能力下降。《子宫内膜异位症的诊治指南》指出，“年轻需要保留生育功能的巧克力囊肿，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗”。对于复发性囊肿，“建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗，不建议反复手术”，治疗力求以最小损伤和代价获得痛经缓解、生育成功和囊肿消除为原则，体现对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的尊重和生命质量改善，将巧克力囊肿作为一种慢性病来管理。近20年的来，本人巧妙地运用超声引导穿刺针联合药物治疗巧克力囊肿，微波针或射频针消融治疗子宫腺肌瘤、腹壁或会阴切口巧囊，具有安全、有效，简便，可以重复的优势，降低了该病危害度，谓之六“巧”，治疗巧，巧治疗。
关于粘连问题，理论上讲，子宫内膜异位症发病必然伴随粘附、侵袭和血管生成，在此过程中，腹膜必然参与包裹修复和纤维化，因此，内异症引起腹腔的粘连是必然的，但临床上也会见到内异症患者虽然伴有巧克力囊肿和粘连，却既无明显痛经，检查输卵管通畅，或通而不畅，也能自然怀孕，因此，无害的内异症粘连是存在的，很多朋友因担心粘连而专门分离手术，可是因侵袭性操作的腹膜又会很快再次形成新的粘连和包裹，谓之七“巧”，粘连的巧。
由于子宫内膜异位症的大部分源头与雌激素有关，通过降低内异症局部雌激素水平达到缓解病情，控制复发成为最热门的方法，但该类药不是雌激素就是孕激素或者雌孕二合一，以及影响雌孕激素的药物，因此，临床上除手术或穿刺治疗外，围绕雌激素多个环节的药物干预成为内异症最常用的药物治疗方法。但是药物众多，选哪种药，何时开始吃，吃多少剂量，吃多长时间，副作用的防范和处理，却是因人而异，要看每个人的对药物的反应，以调整剂型和剂量到既能控制症状，不出副作用，不复发为原则，谓之八“巧”，吃药巧。
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余松远
主任医师,硕士生导师
中国超声医学工程学会介入超声分会常委、妇产分会委员、上海市介入超声分会委员，中国医师协会介入分会超声介入甲状腺组常委，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，获中国微波消融大师、武汉市好医生称号。临床工作33年，从临床到超声，介入超声20年，是国内早期开展甲状腺结节、肝肿瘤、子宫肌腺瘤等多脏器介入消融及介入病房管理专家之一。独立开展各种消融，穿刺，置管手术过万例。在国内外杂志发表文章30多篇，《中华介入超声学》参编作者。
医疗特色：
1.甲状腺结节，乳腺纤维瘤及增生结节、淋巴结肿瘤、（甲亢）甲状旁腺功能亢进微创消融治疗。
2.肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、肾癌，肾错构瘤，肾上腺瘤、肺、骨、肌肉肿瘤、子宫肌瘤、腺肌瘤及子宫外腹壁内膜异位超声诊断与微创消融治疗。
3.肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿、鞘膜积液、胸腹心包腔硬化治疗。
4.各种脓肿、胆道梗阻、尿路梗阻的穿刺置管引流。
5.超声引导各处肿瘤放射粒子植入。
6.超声引导下肢静脉曲张(蚯蚓腿)，体表血管瘤泡沫硬化剂注射治疗。
7.联合DSA开展经皮经肝门静脉胃冠状静脉治疗门脉高压引起的上消化道出血。
8.联合腹腔镜开展腹腔镜超声引导的肝脏肿瘤微波消融，治疗经皮超声无法显示的或者邻近特殊危险部位的肝肿瘤。
9.运用介入消融联合靶向药和PD1免疫改善组织细胞微环境和代谢的综合方案治疗肝癌，肺癌等肿瘤获得令人鼓舞的效果。
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