腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/5/10 16:08:00
阑尾炎一般与饮食不节、寒热不适或饱食后暴急奔走等有关。典型的阑尾炎腹痛为始于上腹及脐周走窜不定的隐痛,约24小时后转至右下腹天枢穴附近,疼痛转为固定部位的持续钝痛,或阵发性绞痛。多伴发热、恶心呕吐等。诊断本病的体征是右下腹有固定压痛点(麦氏点)。如右下腹部触及疼痛包块者,为阑尾周围脓肿;伴有全腹饱满、肌紧张、压痛、反跳痛,常为阑尾穿孔性弥漫性腹膜炎。

小时候我生过阑尾炎,反复发作好几次,终于上初中前夜急性发作,痛了一夜,阑尾差点化脓,终究被一刀切了。说到底,我被西医救了一命,所以对于西医的手术我也是很佩服的。现代医学多采取手术或抗生素消炎,并颇以自傲,不是没有原因的。

等到学了中医,知道了此病又名盲肠炎,或蚓突炎,旧称缩脚小肠痈(因右足屈曲不能伸,故有此名),亦即金匮之肠痈,所谓少腹肿痞,按之即痛,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,宜大*牡丹汤主之是也。教科书提到用中药治疗也有效果,但是老师们在课堂上都语焉不详,可能也是实践的少,都找西医治疗去了,身为学生的我们也一听了事。中医治肠痈之方,初发首推《金匮要略》之大*牡丹汤,化脓用薏苡附子败酱散,轻者一剂,重者二三剂即愈,古今验证者很多。我曾有治疗慢性阑尾炎发作不严重的经验,两贴后疼痛消除。

后来我老是听人说中医急救不行,想研究一下,就发现了中医治疗急性阑尾炎有很多绝活。比如说王琦教授应用大蒜头、芒硝配合大*调醋治疗急性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、局限性腹膜炎适用,有效率高达96%!

急性发作如用奇穴阑尾穴也有很好的治疗效果,这是国医大师邓铁涛的经验。邓老往往先施针刺以缓急止痛,从而减轻患者的痛苦,其施针穴位首选阑尾穴(足三里穴下约2寸处压痛点)。这是中医治疗肠痈的经验效穴。深刺阑尾穴行泻法,先刺一侧,行泻法约数分钟,继针另外一侧又数分钟,如是轮流泻法20~30分钟,然后留针1小时,于留针时可间隔15分钟行泻法1~2分钟。经针刺治疗后,多数患者疼痛症状立减。配合内服加减大*牡丹皮汤,若兼阑尾脓肿则加上三*散外敷阑尾的腹部投影处(即麦氏点),如此内外合治则效如桴鼓。

近来收治一位病患,曹某,女,72岁。年1月22日因“反复尿频尿急尿痛20年,再发3天伴肉眼血尿”入院,伴腰痛、小腹痛,发热。患者既往有马蹄肾病史,门诊尿常规提示:白细胞++,红细胞+++,胆红素+,尿胆原+。开始按尿路感染予左氧氟沙星静滴抗感染治疗,次日腹痛及发热未缓解,且疼痛位于右下腹。腹诊:右侧上中输尿管点及麦氏点均有压痛,麦氏点反跳痛明显。追问病史,患者诉右下腹疼痛已近一周,予急查阑尾B超提示:右下腹包块。请外科急会诊考虑阑尾炎包块,不适合紧急手术,继续予哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星联合抗炎保守治疗。1月24日查房仍有腹痛较剧烈,经患者同意,予针灸治疗。先针右侧阑尾穴,得气后留针,患者诉右下腹疼痛下针后即觉缓解很多,非常神奇,可见前人的经验非常可靠。于加针左侧阑尾穴,共留针15分钟。腹痛明显缓解,麦氏点压痛较前明显减轻。

再予中药大*牡丹汤和薏苡附子败酱散、红藤饮保守治疗,兼四妙丸治疗尿路感染。处方如下:

后病情日渐好转,发热消退。腹痛也逐步消除,一周后出院。

方中红藤取自南京名医邹云翔先生编校之《中医验方交流集》的肠痈验方酒煎红藤饮,后邹孟城先生以此方治肠痈或急或缓者十余例,均能药到病除应手取效,是以知其为堪经重复之有效良方。

这个病例非常有意义,《金匮要略》提到:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。”这个条文提出来部分肠痈是可以表现出类似尿路感染的症状,也可合并出现,不要误诊。中医的治疗经验是可重复的,既往有很多中医都用中药治疗阑尾炎,多一两贴控制或治愈,孙培荣等针灸大家更是直言“盲肠炎,凡未化脓者,针灸有效。”所治愈者甚多,其治疗歌诀曰“盲肠炎痛脐右边,金匮肠痈肿痞坚,天枢外陵与天应,金针泻动兰尾蠲。”

中西医学各有长处,中医也能急救,而且手段多样,能解决很多急症。只有不断的实践才能让我们传习经验,让更多人认识中医,受益于中医,而非让中医成为神话传说,湮没于历史中。

孙成力

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