近日,医院五病室（普外科）成功救治了一例嵌顿疝伴肠坏死、感染性休克、电解质紊乱的重症患者，体现了普外科对疑难、危重病例的较高诊治水平，医院各科室联合治疗的优势。
刘老今年78岁，于4月8日急诊入院，既往有右侧腹股沟疝病史10余年，一直未予治疗，入院前三天开始右侧腹股沟出现不可复性包块，伴有腹部胀痛，入院前一天开始腹痛加重并伴恶心呕吐，入院时腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，精神状态差，后诊断为重度感染性休克、右侧腹股沟疝嵌顿并肠坏死可能、弥漫性腹膜炎、电解质紊乱、低蛋白血症、急性肾功损伤，同时合并重症肺炎，胸腔积液。入院后普外科为患者快速建立静脉通道抗休克治疗，同时积极完善术前准备。考虑患者78岁高龄，体质差，基础疾病多，心肺功能不好，且已出现感染性休克，手术风险很高，但嵌顿疝如不紧急手术会危及生命。科主任、副主任医师郑忠国了解情况后报告院医务科，启动MDT模式，组织联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、内分泌科等相关科室多学科会诊，预测术中、术后可能出现的问题，并制定解决方案，当日上午在最大程度保证患者安全的情况下，紧急剖腹探查。术中发现右侧腹股沟疝囊内容物为回肠，肠管因嵌顿时间长，已经缺血坏死并脓肿形成，腹腔内有大量炎性液体。情况危急，与患者家属充分沟通后予行肠切除、肠吻合术，切除近40cm长的坏死肠管。通过手术医师和麻醉科医师的共同协作，患者手术顺利，安全回到病房。
术后在全体医护人员的努力下，克服低蛋白血症、低钾血症，及重症肺炎肺叶不张所致呼吸困难及低氧血症，保持呼吸道通畅，抽出大量恶臭脓性痰液，预防压力性损伤等一个个术后并发症，予中药封包、穴位注射等中医特色治疗加速术后康复，病情逐渐稳定好转，呼吸平稳，血氧饱和度改善。顺利渡过术后感染关，近期患者顺利康复出院。
疝气，是普外科最常见的疾病之一，常见的包括腹股沟斜疝以及腹股沟直疝，可以发于儿童，成年人以及老年患者。大部分疝气平时没有症状，表现为腹股沟可复性包块，没有疼痛等不适，仅仅只是外观异常，平卧休息时可自行回纳。若疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿疝。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。嵌顿疝主要并发症为腹腔脏器发生绞窄，若不及时处理可能发展为肠坏死、弥漫性腹膜炎、感染性休克等，一旦确诊应急诊手术治疗。
据悉，医院普外科紧跟现代专科前沿，充分凸显中医特色，成熟开展各种高难度外科手术，同时在围术期通过配合中医药治疗，改善胃肠道功能、调节机体免疫力，极大地降低了手术风险，加快了术后恢复速度，确保了每一位高风险老年患者安全手术并能及时快速康复出院，在传统开放性手术的基础上，以微创、腹腔镜手术为特色，术后佐以中药封包、穴位注射等中医特色治疗，加速患者术后康复。常规开展腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆囊切术、腹腔镜胆总管探查取石术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝手术、大隐静脉激光闭合术等微创手术。健康-
(文：刘剑武）
（编审：龚福祥、谢嘉）
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