病例
男58岁上腹部突发剧烈疼痛，伴呕吐。
诊断思路
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大体类型上通常分为三型：（1）巨块型：最多见，可为单独的巨块，或由许多密集结节融合而成，巨块癌易发生坏死、液化、破裂、出血。（2）结节型：可为单个、多个大小不一结节，大多伴有严重肝硬化。（3）弥漫型：最少见，结节小、弥漫分布，一般不易与肝硬化结节区别。
病理学类型：可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。
CT表现：肝脏体积缩小，肝叶比例不协调，肝左叶内侧段见结节状低密度影，密度不均，边界不清，大小约为55mmX48mmX58mm，增强扫描见肿块不均匀强化，见包膜强化，内见线形低密度影，延至肿块边缘。腹腔见较多液性信号影，密度混杂，延迟期见强化剂渗出。
鉴别诊断
1、肝血管瘤：大的海绵状血管瘤，如血窦较大，声像图上容易显示大小不一、形态不规则而境界较整齐的无回声区。肝癌或呈境界不清楚的较强回声区，或在内部出现类似上述无回声区，但其边缘不规则，壁较厚，内壁不光滑。
2、肝脓肿：未完全液化或脓液较稠厚的肝脓肿，内部常呈不均匀分布的低至中等回声，体征不典型时较易误诊。但其边界清晰，周围组织回声增强，与肝癌可以鉴别。
3、继发性肝癌：与原发性肝癌相类似，不易鉴别。但常有原发病的症状及其声像图改变。
病理结果
原发性肝癌破裂并腹腔积血
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