病例
据悉,患者49岁中年男性,因“进食鸡肉后感咽部不适2小时余”,于4月20日到医院五官科就诊。入院后,行喉镜检查示:食管梨状窝异物;行颈部CT检查示:左侧梨状窝食管开口处见一条状致密影,异物存留可能(结合临床)。
医务科、内科、外科、五官科、放射科、麻醉科联合会诊,对患者病情评估,提出病症临床表现、影像评估、病例取材、治疗注意事项等,制定检查及治疗方案,行食管镜及相关辅助检查,确保治疗安全。
排除禁忌症,在静脉麻醉下行急诊电子胃镜检查示:进镜至梨状窝左侧见一类似鸡骨样异物头外露,电子胃镜下使用异物钳成功取出一直径约0.4cm×3.3cm鸡骨,历时1个小时,顺利完全取出堵塞异物鸡骨。
检查治疗中,患者食管无损伤及出血,食道堵塞异物(鸡骨)完全取出,疼痛明显改善,食道恢复良好。
健康小贴士
食道异物的危险因素
通常,食管异物的临床表现大多为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛,可有恶心、呕吐等胃肠道反应。疼痛的位置与异物嵌顿的位置通常一致,异物越接近食管上口,疼痛的位置也越靠近颈部。若患者存在发热,则提示并发感染;呕血或呕吐物带有血块,除提示黏膜存在损伤外,还需警惕大血管破损。
食管异物嵌顿的危险因素:对于无基础疾病的人群,食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置,分别为食管起始处(距中切牙约15cm处)、食管与左主支气管交点处(距中切牙约25cm处)、食管穿过膈的食管裂孔处(距中切牙约40cm处)。若存在食管基础性疾病,如:胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后,将使得食物难以顺利吞咽,增加了食管异物的发生风险。
食管异物致并发症的危险因素:常见并发症有食管黏膜糜烂、出血、穿孔,严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿(炎)、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。这些并发症除了与食管及其邻近器官或组织的解剖结构有关外,还与异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间等相关。
温馨提醒您及家人
对于误吞异物的儿童患者:用手托住腹部,头放低,用手敲拍孩子背部,同时手指伸入喉咙口寻找异物并即时取出,或用手指按舌根部使之产生呕吐反射,让异物呕出。如果孩子体重过重,可以用膝盖顶着孩子腹部,头放低,用上述同样方法进行抢救。
对于成人食道异物堵塞患者:救护者站在患者身后,用双手紧紧地抱住患者腹部并突发用力向腹后上方提起,以使异物咳出。如不能咳出,医院。在没有救护者在场的情况下:可以借助椅背、桌角等自救。身体呈弓形,腹部正好顶在椅背或桌角上,向胃部方向一阵一阵地压迫,同时争取咳嗽,将异物咳出。注意头部一定要尽量放低。
特别提醒:成人消化道异物,只要当时末发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现就不必过分紧张。无需想方设法使误吞的异物再吐出来,因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息。误吞异物后试图用导泻药使之从肠道迅速排出的方法也是错误的,遇到肠管因药物作用快速蠕动时,很可能钩到肠壁上,甚至引起肠壁穿孔。
一般情况下,患者一旦出现呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便,说明有严重的消化道损伤发生,医院急诊治疗。若经三四周仍未发现异物排出,医院请医生检查处置。
对于吞入较大的异物,很可能误咽时卡在食管或胃的入口处。所以,当患者咽下异物后,感到胸口或上腹部疼痛并且有吞咽困难,就应立即停止进食进水,以防异物继续下落损伤消化道,医院检查由医生将异物取出。
有时,患者吞下的异物不大,但是较重,进入胃内以后因其过重而沉于胃的最低处,无法随胃蠕动进入肠道被排出,时间长了可引起胃粘膜损伤、出血甚至发生穿孔,医院请医生帮助将其取出。
感到呼吸困难时的处理:突然感到吸气后,不能呼气、咳嗽、声者发不出时,需紧急处理。呼吸停止时,要马上取出异物,进行人工呼吸抢救。
健康服务咨询
医院于年8月3日开始开展胃镜、肠镜诊疗,据统计,至今累计开展近例胃镜、肠镜诊查及治疗,顺利完成一百多例镜下胃息肉、结肠息肉、直肠息肉电切切除术等治疗,无痛胃镜、肠镜诊查及诊疗正常开展。
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供稿:内科
编审:陈星
监制:旃春宏