腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/6/20 15:08:00
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阑尾长啥样呢?

阑尾位于腹部的右下方,外形呈蚯蚓状,为一管状器官,长度2-20cm不等,一般长约6-8cm,直径0.5-0.7cm,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁。

它有什么作用呢?

阑尾在原始人类时期用来消化粗纤维,比如树枝、树根等粗纤维,随着人类的进步,食物越来越精细,人类逐渐退化不需要的东西。一般认为儿童和青年时期阑尾能转输有免疫活性的淋巴细胞,故阑尾可称为免疫器官之一,但到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所替代。

为什么它会发炎呢?

因为其解剖特点,它的结构为一细长盲管,腔内含有丰富的微生物,肠壁内有丰富淋巴组织,容易发生感染。一般主要为以下因素:

1.管腔阻塞

最常见原因,淋巴滤泡明显增生占60%,年轻人多见,肠石也是原因之一,约占35%,异物、炎症、食物残渣、蛔虫、肿瘤亦可引起。一旦以前原因导致梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁导致血运障碍,增加细菌感染几率,导致感染。

2.细菌入侵

管腔阻塞后,环境适合细菌大量繁殖,该类细菌分泌大量的内*素和外*素,此时,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入受损的管壁粘膜层进入肌层,导致阑尾的动脉受妨碍,造成阑尾缺血,梗死和坏疽。

3.其他

其他因素中有阑尾过长、扭曲、管腔细小等,也可因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,引发阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发病也与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

临床分型

1.急性单纯性阑尾炎

为早期的阑尾炎,属轻型,病变多局限于阑尾黏膜或黏膜下层,阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜表面可有小溃疡和出血点,镜下,阑尾各层有炎性水肿。临床症状和体征较轻。

2.急性化脓性阑尾炎

常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达肌层及浆膜层。阑尾粘膜的溃疡面加大,管壁各层可见小脓肿形成,腔内有积脓,腹腔内有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎

是一种重型的阑尾炎。阑尾壁发生坏死或部分坏死。此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,可引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。病情重,需及时处理,可发生感染性休克。

4.阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果过程进展较慢,大网膜可将阑尾包裹并形成黏连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

症状有哪些呢?

1.腹痛

典型的急性阑尾炎初期有上腹痛,转向脐周疼痛,数小时96-80后腹痛转移并固定于右下腹,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。但无典型的转移性右下腹疼痛并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈轻度隐痛,化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛,坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。有时阑尾坏疽穿孔后,腹痛反而有所缓解,但出现腹膜炎后,腹痛加剧并范围扩大。

2.胃肠道症状

在早期可能有厌食、恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多弥漫性腹膜炎可有腹胀,排气排便减少。

3.全身症状

早期可有乏力、心率增快、发热,达38.0℃,当阑尾穿孔时,体温会更高,达39-40℃,可有寒战、轻度*疸,广泛感染时,并发弥漫性腹膜炎,可出现休克、败血症。

得了急性阑尾炎怎么办?

治疗方式

1.手术治疗

一旦确诊,应早期性阑尾切除术,越早处理,并发症会相对减少。如化脓坏疽或穿孔,手术并发症也大大增加,术后恢复时间也会延长。手术方式:目前主要是腹腔镜阑尾切除术,当腹腔镜切除困难时,也可选用右下腹切口,开腹阑尾切除术。

2.非手术治疗

仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,病人不接受手术治疗,全身情况差或可观条件不允许,或有其他手术禁忌症者。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。治疗上主要是抗生素抗感染治疗,同时卧床休息、禁食,给予水、电解质静脉输入、止吐、必要时放置胃管等。一旦有手术指征,则仍需手术治疗。

敖建,广昌县旴江镇人,硕士研究生,主治医师/助教,本科生导师,双一流大学--广州医科大学第五临床学院大外科教研室秘书。荣获“优秀医生”、“优秀教师”、“优秀实习带教教师”,抗疫医疗队队员。从事普通外科医、教、研工作多年,尤其在肝胆胰、血管外科积累了较丰富的临床经验。擅长肝胆胰、血管外科疾病超声介入治疗、微创手术治疗。目前主持省市级课题4项,参研国自然课题2项、省级课题3项,发表北大核心期刊以上论文多篇。

现任:

广东省基层医药学会血管外科专业委员会委员;广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员;广州市医师协会肝胆胰外科医师分会委员;广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会委员;广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会委员。如有相关症状可添加公益
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