仅供医学专业人士阅读参考
辅助生殖外科要“独立”年上海市医学会生殖医学专科分会学术年会暨上海市人类辅助生殖技术培训基地高峰论坛，于9月24日-26日在上海隆重召开。在9月25日的主论坛上，来自医院的张弘教授结合自己的临床经验，为广大参会者分享了“生殖外科与辅助生殖的守望相助”主题讲课。张弘教授视频专访视频虽短，都是精华盆腔因素不孕——手术vsIVF
张教授首先介绍了盆腔因素导致的不孕。数据显示，盆腔因素占不孕原因的1/3，主要累及输卵管，影响配子运送、结合及受精卵运送过程。无论是输卵管腔内阻塞，还是输卵管腔外因素（粘连、扭曲、压迫等）均有可能引起不孕，病变原因主要包括炎症、内异症、盆腹腔手术史等等。图片来自大会课件，下同目前临床上针对输卵管的检查，基本都是针对输卵管通畅性的检查，如子宫输卵管X线造影术及子宫输卵管超声造影术，但这些检查，对于输卵管功能是无法评估的。而对于输卵管因素不孕的治疗，最终目的是获得正常的妊娠，这不仅包括解剖学上的恢复，还包括功能上的恢复。不过即使恢复，也不能保证成功妊娠。那么患者应该选择手术，还是辅助生殖（IVF）？作为生殖外科医生，需要评估手术要不要做，什么时候做，处理到什么程度以及手术后的助孕方案的制定。术前评估以及做手术时，一定要为辅助生殖留有“后手”。保留生育功能的输卵管手术要点主要有：①最大限度地保留卵巢功能：避免热损伤、不用或少用电凝止血②恢复受损输卵管功能：管腔表面最大限度腹膜化，寻找或再造输卵管伞端③恢复子宫、卵巢、输卵管间相互独立的解剖位置，各器官之间有足够的浆膜覆盖，防止手术引起的再次粘连形成④保持手术野湿润另外，要牢记输卵管整形手术的理念：①微创技术，轻柔操作②少出血、保证组织血液供应③尽量多地保留健康组织④尽可能地恢复解剖关系⑤保证创面有足够的腹膜覆盖——腹膜化输卵管⑥防止粘连手术应与IVF的互相配合。因为IVF的存在，对那些严重的输卵管损伤不应该勉强做输卵管整形手术；术前充分评估，手术后的妊娠率应高于50%；年龄＞35岁的患者应为其提供ⅣF治疗的建议，充分尊重患者的意愿；术前应告知患者所有输卵管的手术术后都可能有宫外孕的发生。输卵管积水
成事不足败事有余
对于辅助生殖经常会遇到的问题——输卵管积水，可使用的手术方式包括腹腔镜下造口术、宫腔镜下粘堵术、腹腔镜下输卵管阻断术及腹腔镜下输卵管切除术。输卵管造口术原本，输卵管造口术的目的是希望获得自然妊娠，因此，造口不仅仅是寻求输卵管通畅的结果，而是尽量恢复输卵管伞端的功能，使其能自然蠕动，伞端具有拾卵功能。年，Humanreproduction杂志发表的一项研究，评估了输卵管粘膜状态评价对造口术后妊娠的影响。其中观察组为年龄＞40岁的单侧或双侧翰卵管积水患者（N=50），对照组为粘膜下子宫肌瘤或异常子宫出血行宫腔镜治疗的患者，采用输卵管镜下显微取材活检。结果发现，输卵管粘膜完好者宫内妊娠率高，而粘膜受损者不孕率增加。但对于在做辅助生殖、已有胚胎的患者，积水的输卵管成事不足，败事有余。手术的目的是防止积水输卵管中的液体返流入宫腔，造成胚胎移植失败。输卵管造口术vs输卵管切除术年发表的一项研究对输卵管造口术与切除术进行了比较，该研究纳入了91例拟行ⅣF的输卵管积水患者，其中43例行输卵管造口术，48例行输卵管切除术，结果显示，输卵管造口组25例妊娠（58.1%），输卵管切除组29例妊娠（60.4%），两组的效果相当。宫腔镜输卵管封堵术vs输卵管切除术年，一项纳入了42例宫腔镜输卵管封堵术患者和43例行输卵管切除术患者的研究结果显示，宫腔镜输卵管封堵术组11例妊娠（26.2%），输卵管切除组24例妊娠（55.8%），输卵管切除术组优于封堵术。双侧输卵管切除，还会输卵管妊娠？
真是太不幸了！张教授分享了自己团队的治疗策略：有条件的应尽可能行输卵管抽芯切除术，尽可能切除至宫角，在宫角行“8”字缝合使宫角尽可能圆钝。囊肿——穿刺还是剥离?
腹腔镜卵巢异位囊肿手术方式的选择，应更加注重卵巢储备功能的保护，选择合理的手术方式，并准备合适的术后处理方案。应行囊肿剥除术，而非囊液抽吸术或囊壁电灼术。术中尽可能剥尽囊壁，可提高术后自然妊娠率。腹腔镜术后，年轻、轻度内异症、子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分高的患者，术后自然妊娠的几率更大，术后6个月内可期待自然妊娠。期间给予诱发排卵治疗加人工授精技术助孕可提高妊娠率，治疗控制在3-4个周期内。如果术后6个月仍未妊娠，应寻求辅助生殖。小结最后，张教授表示，生殖外科的首要目标是尽可能以自然妊娠的方式获得健康的子代，这需要和辅助生殖部门完美配合：对每个患者给予个性化的策略，这不仅是技术上的评估，还包括对患者意愿、依从性、经济条件的充分考量，务必做到充分沟通。制定手术方案时切记，要为患者、为辅助生殖科的医生“留后路”；生殖外科医师必须经过专门的培训，要从理念和操作技巧上，时时考虑保护患者的卵巢、输卵管和子宫内膜。专家简介张弘教授医学博士，主任医师，博士生导师医院妇产科副主任中国妇幼保健协会生育保健专业委员会委员中国免疫学会生殖免疫分会委员会委员江苏省医学会生殖医学分会委员会委员中国医师协会医学遗传医师分会儿童遗传病专业委员会副主任委员江苏省妇幼保健协会人类辅助生殖技术分会第一届委员会委员江苏省中西医结合学会生殖医学专业委员会委员本文首发：医学界妇产科频道本文作者：医学界报道小组本文审核：张弘责任编辑：一川上海市生殖学会系列报道早产、流产、子痫......辅助生殖孕期并发症“来势汹汹”，怎样做到早期干预？怀孕难？可能是子宫疾病治疗方式不对！张松英教授总结了这些经验为什么一定要监测hCG，原来可以看出这么多东西！遗传病怎样才能不传递给孩子？孙莹璞教授这样说版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇