本文原载于《中华胃肠外科杂志》年第4期
跟着外科技能的先进及胃癌准则（D2）根治术的推行，术后沾染、出血、切合口瘘等往常罕见的并发症产生率有所降落，而与宽泛淋谄媚打扫相干的并发症，如术后胰漏和术后假性动脉瘤等的产生率呈回升趋向，并成为影响胃癌根治术平安性的急迫要素。术后假性动脉瘤需求急迫而妥当的责罚以解救患者性命，因而是当前胃肠外科医生面对的挑战之一。
一、假性动脉瘤的产生机制百般起因产生动脉壁损伤后，血液经动脉破口投入方圆组织空隙产生血肿，血肿机化后产生瘤腔，可与损伤动脉经破口沟通，萎缩期时血液投入瘤腔，舒张期时血液返回动脉内，因而，偶尔也将假性动脉瘤形貌为搏动性血肿。假性动脉瘤的瘤壁仅为纤维组织，并不包括一般血管壁的3层组织（内膜、中膜及外膜），常产生于血管损伤后期。
二、假性动脉瘤的产生起因1．患者要素：
跟着社会末年化的加重，胃癌归并高血压、糖尿病的患者越来越多。这种患者动脉血管频频曾经产害病变，如粥样强硬乃至溃疡、内膜钙化等情状，这些病变致使血管的弹性下降，钳夹或结扎血管等术中职掌易被损伤；其次，高血压患者较高的动脉压力简单攻击薄短处产生启齿，进而致使假性动脉瘤的产生[1]。
2．手术相干要素：
胃癌根治术请求打扫胃周淋谄媚，需将胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉，乃至脾动脉从根部结扎割断，并剥离腹腔动脉、肝总动脉、结肠中动脉、胃十二指肠动脉及网膜的动脉分支方圆的组织。在此经过中，任何致使血管损伤的职掌，均大概致使假性动脉瘤的产生，比如：（1）在淋谄媚打扫经过中，停止绝对的动脉骨骼化，毁坏了血管外膜，损伤了血管壁组织，进而补充假性动脉瘤的产生危险[2]；（2）利用电刀、超声刀等能量器材不妥，致血管壁遭到热损伤[3]；（3）结扎较粗动脉时，结扎线精密、过紧，或利用不妥的器材野蛮钳夹动脉血管等，都可致使动脉内膜损伤乃至撕脱[4]。
3．术后瘘和腹腔沾染：
胃癌术后最罕见的腹腔沾染首要源于切合口瘘或其余部位的消化道瘘，原腹腔沾染灶把持不良涌现的残剩沾染以及腹腔引流不畅涌现的死腔。其余，末年患者、根治性全胃切除、联结脏器切除、手术功夫长及术中出血量大等都是术后腹腔沾染产生的危险要素。消化道瘘和腹腔沾染一旦产生，消化液或脓液会腐蚀血管及其方圆组织，稀奇是胃癌根治术停止淋谄媚打扫后的血管，方圆组织较少，抗腐蚀力较弱，血管壁较易损伤，进而致使假性动脉瘤的产生[5]。
三、假性动脉瘤的诊断胃癌根治术后假性动脉瘤频频产生于术后3d至术后4周，未产生粉碎出血时，不时无显然临床体现，因而很难懂白诊断。假性动脉瘤粉碎出血常俄然产生，并体现出一系列病症，但无稀奇性。因而，需审慎观看患者术后病症、用心剖析病史及妥当运用辅佐权谋，有助于初期觉察。
1．临床体现：
首要体现为腹痛、腹胀、消化道出血等病症。因动脉粉碎出血量较大，频频短期内涌现休克病症。也可体现为停止性出血，血液可投入上消化道、结肠、腹腔或腹膜后，产生部分血肿或经过腹腔引流管引出。
2．辅佐检验：
（1）数字减影血管造影（DSA）：当狐疑存在腹腔内假性动脉瘤时，对狐疑部位停止血管造影是稀奇灵验的诊断法子。这能省俭功夫且能防止急诊行开腹探查止血术。（2）CT：对术后假性动脉瘤的诊断意义不大，但可辅佐明白有无腹腔出血和腹膜后血肿。（3）内镜：既能够提醒消化道出血的部位，又有助于与其余消化道出血停止区别诊断。
四、假性动脉瘤的调节1．染指调节：
关于胃癌根治术后假性动脉瘤出血，内科药物调节功效频频不显然，再次开腹手术把持出血胜利率较低、病死率高。因而，首选染指栓塞调节。栓塞调节时导管远端只管热诚假性动脉瘤部位，以淘汰不须要的误栓和非病变部位的缺血损伤[6]。载瘤动脉及其两头血管做绝对性栓塞，如栓塞不绝对，可因血管再通或侧支血管产生致假性动脉瘤复发。血管栓塞剂可采用明胶海绵和钢圈等，只管不必液体栓塞剂或直径太小的颗粒栓塞剂。
2．手术调节：
即使染指调节的上风稀奇显然，但染指调节失利或不具备染指调节的前提时，手术照旧有其不成或缺的名望。但是，手术调节危险大、胜利率低，首要起因下列：（1）胃癌根治术后组织水肿或粘连显然，再次手术探查不易寻求出确切的出血场所；（2）胃癌根治术后组织水肿，腹腔内组织较脆，术中职掌时组织简单被损伤，涌现消化道瘘；（3）假性动脉瘤出血量较大，不时涌现凝血成效凌乱，再次手术创伤较大，简单加重凝血成效凌乱，补充术后再出血的危险。因而，关于胃癌根治术后假性动脉瘤出血的患者，取舍手术调节应注视。
五、假性动脉瘤的警备假性动脉瘤是胃癌切除术后具备潜在危险性的一种并发症，可因上消化道大出血或瘤体粉碎出血而危及患者性命。其余，由于此并发症进展速即、受外界前提束缚等起因致使其调节难以做到准时确切，于是更应关心警备。
1．认果然术前评价：
（1）术前肯定要用心咨询病史，把握胃癌患者归并症的情状：有无高血压或糖尿病病史、染病功夫、能否公道把持及有无动脉强硬情状等。一旦涌现以上高危要素，应用心停止术前谋划，加倍围手术期的责罚，把持好血压和血糖，同时术中责罚血管时应只管温柔，淘汰假性动脉瘤的产冀望缘。（2）确切的术前分期：公道的手术方法可淘汰假性动脉瘤的产生，部份初期胃癌（如黏膜内癌）可取舍履行削减手术（D1或D1+），对部分晚期患者，严厉把握扩展手术适应证，任何不公道的扩展手术会补充假性动脉瘤等并发症的产生率。
2．术中精巧职掌：
（1）淋谄媚打扫时只管停止血管头绪化，防止骨骼化，守护血管外膜的完备；术中损伤血管外膜后准时弥补，不要存在荣幸情绪。（2）淋谄媚打扫时，要注视能量器材与动脉的来往功夫及平安间隔，淘汰动脉外膜热损伤。（3）结扎较粗血管时，结扎线不宜精密，打结松紧适度，淘汰动脉内膜损伤。关于归并动脉强硬的患者，只管取舍套线结扎，防止钳夹血管后引发内膜损伤。
3．淘汰术后并发症：
胃癌根治术后并发症，如腹腔沾染、消化道瘘等都邑补充假性动脉瘤的产生率[7]。因而要淘汰此类并发症的产生[5]。应做到下列几个方面：（1）充足的术前谋划，改正养分不良、血虚、低卵白血症，踊跃责罚归并的其余系统性疾病。（2）术中淋谄媚打扫应详细，淘汰胰腺和肠管的机器损伤和热损伤。（3）精巧责罚十二指肠残端和切合口，淘汰瘘的产生。（4）允洽的术后引流：安放引流管时应挨近切合口而不该该直接来往切合口，坚持引流管通行，防止部分产生沾染或脓肿。
胃癌根治术后假性动脉瘤的产生是多要素共通效用的终于，潜藏这些危险要素在肯定水平上可警备假性动脉瘤的产生。外科医生在调理胃癌患者的经过中，需充足