北京皮炎医院专家 http://m.39.net/pf/a_8833187.html你学会了吗？病例剖析1、病史：男，6岁，上腹部隐衷3月余住院。3月前胃镜查看示：慢性非减弱性胃炎伴增生腐败；3月来病症接连存在。住院时：患者上腹部隐衷不适，偶有头晕耳鸣及心慌病症。高血压0余年，长远服药，血压掌握尚可。、影象学体现1）地位：回盲部及结尾回肠；）状态：回盲部增厚，肠壁不法则非对称性增厚，最厚处约1.1cm，肠腔狭隘与增长瓜代，病灶长度约35cm；3）CT平扫：密度不平均；动态巩固：不平均分层样加强；4）MR平扫：T1WI不平均低记号，TWI不平均高记号，DWI：粘膜及粘膜基层不平均高记号；ADC：低记号；动态巩固：显然不平均分层样加强；5）此外征兆：肠系膜高发稍增大淋谄媚。判别诊断1、小肠腺癌典范征兆：肠壁偏侧性增厚，黏膜中止，不平均显然加强；肠壁僵直，肠腔狭隘，可继发肠壅塞；多向腔外侵吞，领域脂肪空隙混浊，伴领域淋谄媚肿大；易浮现肝迁徙病例1.男63岁，CT，空肠溃疡型癌—腺癌，中高分裂，肿瘤近端肠管增长，小肠壅塞病例.男81岁CT,回盲部腺癌，肿瘤近端肠管增长，小肠壅塞本例清除小肠癌的原因：病灶界限长，部份肠管非壅塞性增长，领域淋谄媚未见迁徙征兆。、小肠淋巴瘤好发于结尾回肠局，分为肠壁增厚型与腔内肿块型，肠壁遍及增厚，多超越1cm，与正常布局分界不清，黏膜连气儿，密度/记号平均，轻中度平均加强，偶见坏死，领域脂肪空隙清楚，腹腔及腹膜后淋谄媚肿大，包绕血管，看来“三明治”征，可伴溃疡，坏死、穿孔、壅塞有数，管腔“吹气球样”增长常见；女，6岁CT结尾回肠粘膜联系性边际带B细胞淋巴瘤，肠镜示：回肠结尾高发不法则凸起，局灶腐败，表浅溃疡孕育。中段回肠布满大B细胞淋巴瘤，冠状位CT示结尾回肠长段肠壁环形增厚无壅塞(箭)，肠腔未见显然狭隘，未见分层样加强，附近脂肪空隙清楚。三明治征或汉堡包征本例清除淋巴瘤原因：淋巴瘤累及的肠壁更厚，正常大于1cm，肠壁布满性环形增厚，而克罗恩病常见偏侧性肠壁增厚，以系膜缘增厚显然，游离缘常正常；淋巴瘤累及的肠壁领域脂肪空隙更纯洁，而克罗恩病由因而穿透性溃疡，领域脂肪空隙朦胧，而淋巴瘤常见局域性淋谄媚肿大，肿大淋谄媚大于克罗恩病淋谄媚，且有合并趋向，看来“三明治征”，本例系膜淋谄媚较小，无显然合并趋向；淋巴瘤增厚肠壁，粘膜较完好，增厚肠壁密度/记号平均，DWI呈平均高记号，ADC低记号，巩固后平均加强；本例DWI记号不平均，部分肠壁见到“分层样”加强；3、小肠间质瘤典范征兆：控制性、偏爱性肠壁增厚，多为外素性，境地清楚、光整，瘤内可伴随坏死，常与肠腔沟通，见积气积液，巩固后实性成份加强显然，可伴随溃疡孕育CT，M,59岁;发掘腹部包块近1年，回肠GIST。本例清除间质瘤的原因：增厚肠壁界限长，间质瘤常见肿块，累及的肠壁更厚，正常厚度大于1cm，间质瘤不会浮现“分层样”加强。4、肠结核分型有溃疡性、增殖型和搀和型，1）以回盲部为中心，累及附近升结肠及结尾回肠，以至全结肠，正常呈连气儿性散布，典范体现为向心地增厚，小量见盲肠内侧偏爱性增厚；）肠壁环形增厚伴粘膜溃疡，结节状增生；3）回盲部挛缩变形，地位上提，回盲瓣不变启齿，见“鱼唇征”；4）右结肠动脉旁淋谄媚肿大伴钙化，典范体现肿大淋谄媚中心低密度，巩固后呈环形加强；5）腹膜高发结节伴环形加强、钙化，腹水。本例清除肠结核的原因：肠壁未见肠结核典范的向心地增厚，而是偏侧性增厚；回盲瓣未见“鱼唇征”；领域未见显然环形加强肿大淋谄媚。5、克罗恩病克罗恩病是一种道理不明的肠道炎症性疾病，又称节段性肠炎。在北美和欧洲的病发率较高，CD在我国的病发率亦呈逐年上涨趋向CD好发于回盲部及结尾回肠，结肠及直肠亦可累及，常以节段性肠壁增厚为要紧体现，中心断绝正常肠段，且30%的CD患者仅累及小肠，但80%以上的患者回盲部受累。1）典范影象学体现直接征像肠壁节段性增厚，见“腾跃征”，肠壁偏侧性增厚，以系膜缘增厚为著；主肠壁分层样加强呈“靶征”（targetsign）；肠腔狭隘，可继发肠壅塞；慢性炎症期，肠壁内见低密度脂肪堆积；系膜缘收缩，游离缘假性憩室孕育。直接征肠系膜直小血管充血增长，见“木梳征”（