初期诊断腹积极脉瘤决裂和预兆决裂非常要害。腹积极脉瘤决裂的CT征兆时常对照直觉。大普遍决裂体现为腹积极脉瘤归并腹膜后血肿。积极脉领域的血液可延伸至肾周空隙，肾旁空隙或两者。腹膜内渗出可为短期或迟发变动。积极脉壁连气儿性中止也许环状钙化的动脉壁上的局灶性决裂也许便是决裂口地方。在着末的壁内出血到渗出至动脉领域的软构造，时常有几个小时的断绝。瘤内或预兆决裂很难识别。积极脉领域的少许积血易与十二指肠，动脉瘤领域纤维化也许腺病相混肴。提醒动脉瘤不稳固或预兆决裂的影象学特点包罗动脉瘤增大，血栓－管径比率低，出血致附壁血栓产生。腹积极脉瘤内呈现外周性的初月形高密度影，代表了急性壁内出血，是预兆决裂的又一CT征兆。动脉瘤的后份紧贴椎体时常为归并瘤内决裂。引言大普遍腹积极脉瘤都是真性动脉瘤，其产生机制是动脉壁的三层构造（内膜，中层，外膜）薄弱致使动脉腔控制性的扩大。而假性动脉瘤则不禁一般的动脉壁所包绕，仅被覆以动脉外膜或领域软构造，腔内充填以与动脉腔缔交通的血流（图1）。动脉瘤可产生于动脉的任一节段，但普遍好发于肾动脉下列的腹积极脉。积极脉直径大于即是3cm时可界说为腹积极脉瘤。腹积极脉瘤样扩大是一种退行性病变，很少产生于50岁之前，但50岁之后的病发率达2％－4％。诊断的平衡岁数为65—70岁，男性多于女性。归并冠状动脉疾病和外周血管疾病，以及有腹积极脉瘤的家眷史，都是该疾病进展的强危险因子。腹积极脉瘤旁的腹膜后血肿是瘤体决裂的最罕见影象学变动。出血屡屡延长至腹膜后腔，包罗肾周和肾旁空隙，腰大肌和腹膜。腹腔内渗出为直接的或迟发的征兆。要是病人体现为腹痛，并能觉察大的腹积极脉瘤，但是没有直接的决裂征兆，这将致使诊断上的艰苦。此时，病症有助于判定动脉瘤的稳固性，预兆决裂及内漏。图1积极脉瘤的分型。图示一般的动脉壁构造及真、假性动脉瘤的瘤壁构造。
影象技能由于CT的查看速度快，况且在不少养息单元都有遍及，因此是评估急性积极脉归纳症的最好设立。要是急诊科配有多探测器CT扫描仪，则可在数分钟内终了查看并获得图象。磁共振（MR）成像需求较长的搜罗工夫，获得图象也不是很便利。超声（US）在评估急性积极脉反常的代价极其有限，时常遭到肠气及病人体型的束缚而无奈调查积极脉全程，况且，超声图象依赖操纵者的伎俩，不易获得关联大师的意见。当病人的情形极不稳固，不容许移至CT扫描机时，床边US查看则有所辅助。超声有助于断定动脉瘤的大小及检出腹腔积血。本质上，超声在辨别动脉瘤预兆决裂或瘤内决裂上代价极其有限。CT血管造影曾经成为腹积极脉瘤疑惑决裂的惯例影象学查看法子。由于腹积极脉瘤决裂的临床征兆及病症屡屡与阑尾炎，胰腺炎，肠阻塞彷佛，偶然会在针对非奇异性腹痛或肾绞痛的非急诊CT中检出。平扫CT可觉察腹积极脉瘤领域的腹膜后出血，进而诊断动脉瘤决裂。坚固CT还能显示动脉瘤的管径，有无行动性外渗，动脉瘤与髂动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及肠系膜下动脉之间的干系。咱们的腹积极脉瘤4排或16排CT扫描策划为，首先哄骗5mm的准直行腹部和盆腔平扫，尔后哄骗造影剂跟踪技能对腹部和盆腔行1mm的CTA扫描，着末推迟至门脉期（80s）从新5mm的腹部和盆腔扫描。薄层搜罗有益于多平面重修，评估腹积极脉瘤与另外腹部血管构造的干系，以及同意血管内支架安置的策划。造影剂的最好打针速度为3-4mL/s，本质上，1.5~2mL/s的低打针速度也能知足诊断请求。造影剂为非离子型，总量约90mL便可供给诊断原料的图象。无需服用口服造影剂。
动脉瘤决裂的征兆腹积极脉瘤旁的腹膜后血肿是动脉瘤决裂最罕见的影象学体现。积极脉周的血液能延长至肾周空隙，肾旁空隙也许腰肌内，向腹腔内延长可于是立即或迟发征兆。偶然因某种临床指征或为评估动脉瘤而行非坚固CT时，能够很轻易显示这些征兆，如行坚固CT，则屡屡能显示行动性地造影剂外渗（图2，3）。虽然惯例哄骗保守的开腹手术来补缀决裂的动脉瘤，当今血管内补缀术（图4）也日趋为人担当，非常是在某些手术后易归并并发症的高危人群，也许某些病情相对稳固的患者（4，5）。图2积极脉瘤决裂的女性患者，80岁，腹痛，高血压。轴位（a）和矢状位（b）CTA图象显示造影剂行动性的外渗入腹积极脉瘤的血栓部份（箭），同时归并有布满的腹膜后出血（箭头）
图3男，67岁，积极脉瘤决裂，临床体现为腹痛及高血压。轴位CTA图象显示一个决裂的大腹积极脉瘤，归并行动性地腹膜后外渗（a中箭）和腹腔内出血（b中箭）。
图4腹积极脉瘤决裂，男，68岁，腹部和右臀部痛楚。（a，b）轴位坚固CT图象（a为b的上一层面）显示腹膜后出血（箭头）和右边的腰肌血肿（箭）。（c）医治后血管造影显示血管内支架胜利的补缀了决裂的动脉瘤。
腹积极脉瘤内决裂的一个要害影象特点是动脉包罗征。当积极脉的后壁与相近的构造分界不清也许与紧接相近的椎体时，能够见到该征兆（图6）。图6积极脉包罗征，55岁，男性，患腹积极脉瘤，迩来背部隐衷。轴位CTA图象（a为b上一层面）显示一大小为8cm的腹积极脉瘤，积极脉后壁紧贴椎体的边际，呈遮蔽效应（b中箭）。后者提醒瘤内决裂。
提醒预兆决裂的征兆
动脉瘤大小增添
动脉瘤的最大径线是提醒决裂最罕见的征兆，也是施行筛选性外科处置的手术指征。依照Laplace规律T=PR，动脉瘤壁的张力与平衡血管半径成正比，T代表圆周管壁张力，P代表跨壁压，R为血管的半径。要是患者有一个非常大的腹积极脉瘤（管径gt;7cm），并体现出急性积极脉归纳症，则其产活跃脉瘤决裂的危害很高（图7）。另外，动脉瘤的年增大率为10mm或以上也是外科补缀的指征。图7大动脉瘤决裂，68岁，男性，急性右边腹痛，并喷射至背部。轴位CT平扫（a为b上一层面）显示一个大小约10.7cm的腹积极脉瘤决裂，归并腹膜后出血（箭）
血栓和钙化非决裂的动脉瘤内较决裂的动脉瘤有更多的血栓，况且血栓/管径的比率跟着动脉瘤管径的增添而减小。这些特色提醒厚的环状血栓能够防范决裂。另外，管腔通达度的增添提醒血栓有部份消融，这恰是动脉瘤决裂的成分。在不稳固性或决裂的动脉瘤中，更为罕见的是环状钙化的管壁呈现部分连气儿中止。要是手头上有之前的CT片，并能和此刻的CT片相相比，这一征兆将非常有辅助，它显示为管壁钙化呈现新的不连气儿性地域（图8）。图8、60岁女性，腹积极脉瘤患者，动脉壁钙化的连气儿性中止。年（a）和年（b）的轴位平扫CT图象显示动脉壁的钙化呈现不连气儿性以及动脉壁后份下垂（b中箭）。
高密度初月征
大腹积极脉瘤的血栓内呈现密度增高而界线知道的初月形是急性或预兆决裂的CT征兆。CT平扫图象能很好的显示这一征兆（图9，10）。它代表了外周血栓或动脉瘤壁的夹层血肿产生，进而遗失或裁减血栓对积极脉瘤决裂的维护效用。这是决裂经过中最先也最具特点性的影象学征兆之一。图9、动脉瘤预兆决裂的男性患者，66岁，背痛，因猜忌肾绞痛而行影象学查看。轴位平扫CT（a和b为统一层面，不同的窗配置）显示腹积极脉瘤内的高密度初月征（箭），代表动脉瘤壁内的急性血肿。
图10、积极脉瘤预兆决裂的57岁男性，有腹积极脉瘤病史，现腹痛加重。轴位平扫（a）和轴位坚固（b）CT显示腹积极脉瘤的高密度初月征（a中箭），代表了动脉瘤壁内的急性血肿。
习染性动脉瘤习染性动脉瘤（霉菌）罕有，产生率仅为积极脉瘤的0.7%~2.6%，常见于假性动脉瘤。习染的动脉瘤轻易产生决裂，外科补缀术时的决裂率高达53%-75%。心内膜炎而至的败血症可经过血液播散至积极脉。也有报导相近的椎体骨髓炎也许肾和腰大肌脓肿直接延伸至积极脉。但是，普遍粥样强硬性积极脉瘤产生于肾下腹积极脉，而大部份习染性积极脉瘤产生于胸部或肾上腹积极脉。习染性动脉瘤的CT征兆为动脉瘤的形状呈囊状，边际分叶，积极脉领域有炎症，脓肿和团块。另外的征兆包罗积极脉领域气体，习染累及邻近的椎体致其反常（图11，12）。要是在系列CT查看中，觉察囊状动脉瘤的大小和形态在短期内产生变动，咱们理当琢磨习染的也许性，由于霉菌性动脉瘤的膨胀速度要大于粥样强硬性动脉瘤。图11、霉菌性动脉假瘤归并椎体骨髓炎，男性，45岁，背部和腹部痛楚，发热，白细胞计数抬高。矢状位（a）和轴位（b，c）坚固CT图象（b为c上一层面）显示一个大的动脉假瘤（箭头）与积极脉交通（白箭）。留神相近椎体的毁坏（黑箭）。
图12、霉菌性动脉瘤决裂，男性，74岁，腹痛，白细胞计数抬高。轴位（a），矢状位（b）和冠状位（c）坚固CT图象显示腹膜后血肿（箭头）以及位于动脉瘤内和领域软构造内的小器泡（弯箭）。相近的动脉假瘤（a和b中的直箭）也可显示。辨别诊断包罗霉菌性动脉瘤和积极脉十二指肠瘘。手术证明为霉菌性动脉瘤。
积极脉肠瘘原发性积极脉肠瘘是粥样强硬性积极脉瘤的并发症，而继发性积极脉肠瘘是积极脉重修手术的并发症。大普遍肠瘘产生于十二指肠，非常是第3、4段。临床病症有腹痛，呕血和黑便。原发性积极脉肠瘘诊断较艰苦，非常是在没有胃肠道出血的情形。上消化道内镜查看有助于消除出血的另外病因，但不能诊断肠瘘。CT图象征兆包罗腹积极脉瘤决裂，同时腔内和积极脉领域看来气体（图13）。要是瘘口盛开，CT扫描看来静脉内打针的造影剂从积极脉外渗至肠腔。外科探查能精确诊断并给以医治。继发性积极脉肠瘘更为罕见，但需与支架习染相辨别，由于支架领域积气看来于上述两种情形，况且这两种情形也是积极脉瘤补缀术的迟发并发症。有报导积极脉肠瘘产生于手术后的第2～8周。图13、积极脉十二指肠瘘，女性患者，71岁，确诊为腹积极脉瘤，现有腹痛，guaiac-positivestooltest。轴位（a，b），强调轴位（c）和冠状位（d）CT血管造影图象显示决裂的动脉瘤囊内有小器泡影（a，b和d中箭）以及积极脉前壁的决裂，在积极脉瘤的血栓部份与十二指肠第三段（b和c中箭头）之间有微小的瘘管状影。辨别诊断包罗积极脉十二指肠瘘和霉菌性动脉瘤。病人第二天死于洪量的胃肠道出血。
炎症性动脉瘤本文之因此先容炎症性动脉瘤，是由于往日以为其病发机制是动脉瘤的迟钝渗漏。而这一术语着末于年哄骗，是指动脉瘤领域有显然的炎症和构造粘连。这一积极脉瘤的亚型有报导占积极脉瘤的3％－10％，况且常见于男性。与粥样强硬性动脉瘤对照，大普遍炎症性动脉瘤有临床病症，况且决裂的危害增添，但与动脉瘤的大小无关。大略20％－30％的病人诊断时呈现肾积水或肾萎缩，由于炎症经过累及到了一侧或两侧输尿管。另外，尚有发热，体重加重和红细胞沉降率抬高档。CT征兆包罗腹膜后积极脉领域地域的炎症和纤维化变动（图14）。炎症性积极脉瘤的病因不明，有也许与积极脉旁的腹膜后纤维化或自己免疫疾病如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，大小胞动脉炎等关联。图14、炎症性动脉瘤，男性，50岁，有腹积极脉瘤病史，现腹痛，血沉率放慢。轴位坚固CT图象（a为b上一层面）显示大的腹积极脉瘤，领域有环状的纤维化和炎症（箭）。
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滥觞：丁香园
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