鲁网4月9日讯近日，医院超声科医生刘斌完成一例高难度经皮肝穿胆道引流术（PTCD）,医院超声介入水平步入新台阶。
患者李某，60岁，因患胃癌肝转移，肝内肿瘤大小约60×58×40mm，胆系扩张，*疸明显，食欲减退，肝功能：总胆红素umol/L，直接胆红素.2umol/L，间接胆红素40.8umol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L。经多学科会诊后，决定行床边PTCD，减轻患者*疸，改善肝功，缓解患者症状，并为后期内支架置入创造条件。综合患者资料，排除禁忌症，患者符合PTCD手术指征。超声检查发现肝内胆管与血管因肿瘤压迫走行异常，肝右叶胆管前方血管紊乱，且肺下界偏低，无法避开肋膈角，无安全穿刺路径；肝左叶胆管宽度及位置虽适宜穿刺，但走行迂曲，且不利于后期内支架置入。
通过以上分析，得出手术有以下难点：肿瘤较大，致使肝内血管、胆管走行异常，尤其左右肝管汇合处，因肿瘤压迫与肝总管呈直角关系，引流管进入胆总管难度大；手术须要避开肿瘤及重要血管。
超声介入评估后，决定实施PTCD，体表穿刺点选择右锁骨中线肋间穿刺，靶胆管穿刺点选择左右肝管汇入肝总管处。同时为避开肿瘤，选择经肿瘤与胆囊间隙穿刺，小幅度绕行。
此次手术的亮点有：一、非直线穿刺路径，微调穿刺针，小幅度调整绕开肿瘤，沿肿瘤边缘与胆囊间的狭窄间隙走行。二、靶胆管穿刺点选择左右肝管汇合处，引流管直接进入肝总管、胆总管，方便后期内支架置入。三、靶胆管穿刺点位置深，穿刺路径长，距皮肤距离约11cm。
该患者在PTCD术后一般状况迅速好转，*疸明显减轻，术后5天“胆红素及转氨酶”等各项血液指标显著下降。为后续进一步治疗奠定了基础。
PTCD属于三级手术，是超声介入治疗中难度较高的技术，要求超声介入医师对于肝内胆管穿刺极为精准，以减少出血及胆漏的风险。
通常情况下，胆道梗阻的病人，多数需要各种治疗手段减轻*疸，改善肝功，为后续治疗创造机会，提供通道。超声引导下的PTCD，能实时监测手术全过程，创伤小、用时短，费用低，无辐射，是目前优先选择的手术方式。
医院超声科医生刘斌现可独立操作完成各部位活检、置管引流（硬化）等技术，对部分危重病患者还可进行床边介入手术，减少患者反复搬动及运送途中的风险，尤其是此次床边高难度PTCD的成功施行，不仅满足了患者对精细化、微创化医疗的要求，而且推动了相关学科的发展。超声科将继续开展各项超声介入技术，为临床提供便利，为患者精准施治！
超声介入现开展以下业务：
1、穿刺活检类：腹部脏器如肝、肾肿瘤活检，乳腺穿刺活检，甲状腺细针及粗针穿刺活检，淋巴结及各类体表包块穿刺活检。
2、置管引流类：各部位脓肿（如肝脓肿、化脓性胆囊炎、腹腔脓肿等）、经皮肝穿胆道引流术（PTCD）、经皮肝穿胆囊穿刺引流术（PTGD）、胸腹腔微量积液的诊断性穿刺抽液或置管引流术、胸腹腔不规律分布的包裹性积液（脓）穿刺引流、周围静脉穿刺置管等。
3、囊肿硬化类：肝囊肿、肾囊肿、巧克力囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿等。
4、肿瘤消融类：甲状腺结节、肝肿瘤、乳腺结节等。
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