大家对于阑尾可能有一些认识上的误区,在这里小于老师来讲解一下。
大家普遍认为阑尾是人类进化过程中退化的器官,没有重要的生理功能,对人体的作用影响不大,故切除阑尾对机体没有任何不良影响。
但现代医学研究对阑尾有了进一步的认识,阑尾有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞以及分泌细胞,参与人体的免疫功能,特别是免疫学和移植外科的发展,给外科医生提示:应该严格掌握阑尾切除术的适应症,对附带的阑尾切除要有慎重的态度。随着“微外科”的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄手术有用到。
讲到阑尾就必须讲到阑尾炎了,阑尾炎是最最常见的“急腹症”,约占因腹痛住院患者总数的25%。在外科除了割包皮的第一,割阑尾就属第二了吧!
虽然阑尾炎的病因并不完全清楚,但是目前认为,淋巴滤泡增生和粪石梗阻是其重要的原因。阑尾一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存。因阑尾壁顺应性差,腔内压力迅速增高,压迫阑尾壁使血运受阻,此时管腔内细菌极易侵入黏膜,导致感染。这与急性化脓性胆管炎因胆管结石造成胆道梗阻、胆汁淤积畅而致病是相似的。
阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或者脐部周围隐痛,数小时后转移到右下腹疼痛,常伴有食欲不振、恶心或者呕吐,发病初期除了低热、乏力外,没有明显的全身症状。一般情况下不严重的阑尾炎可以通过药物治疗但容易复发,遇到急性的严重一点的,为避免穿孔和引发广泛的腹膜炎则手术切除。
小于老师在这里提醒一下,有3种阑尾炎需要重视!
1、小儿急性阑尾炎:小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多,小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%,比成人高10倍。
2、老年性阑尾炎:老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已经穿孔,加上老人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已经萎缩,即使已经阑尾穿孔,局部压痛也不明显,很容易误诊。后期手术效果也不会那么理想,术后恢复时期会延长。
3、妊娠期阑尾炎:由于孕妇生理变化的缘故,一旦发生穿孔,危险性大,其死亡率为2%,比一般人高10倍,胎儿死亡率也会增加。
下面于老师给大家总结出一些阑尾炎的知识点考点,大家一定要记住哟!
阑尾炎考试知识点:
●参与阑尾炎免疫功能的细胞是:b细胞
●阑尾管腔阻塞最常见的原因是:淋巴滤泡细胞增生
●阑尾穿孔最常见的部位是:阑尾根部和近端
●阑尾炎最常见的体征和最重要的部位:转移性右下腹痛
●阑尾炎三种分类:1、单纯(压痛)。2、化脓性(局限性腹膜炎伴压痛、反跳痛)。3、穿孔性(全腹弥漫性腹膜炎)。
●急性阑尾炎的4个体征:1、结肠充气实验(Rovsing):一手压住左下腹部降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,压力传导到盲肠和阑尾处,出现右下腹疼痛。2、腰大肌试验(Psoas):右下腹后伸,诱发右下腹不疼痛,提示阑尾位置偏后,阑尾位置较深,波及腰大肌。3、闭孔肌试验(Obtuyator):右下肢右髋右膝屈曲,内旋引起右下腹部疼痛,说明阑尾偏低,靠近闭孔内肌(盆位)。4、直肠指诊试验:阑尾位于盆腔,炎症已经波及盆腔,直肠右前壁有触痛,如有直肠膀胱隐窝处积脓,直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。
●阑尾的三个主要并发症:1、腹腔脓肿(可行穿刺术)。2、内外瘘形成。3、门静脉炎(大量抗生素、进行保肝治疗)