腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/8/18 18:02:00

中医对内痈论述较少,治疗上也以内治法为主,如《金匮要略》治疗肠痈采用大*牡丹皮汤、薏苡附子败酱散;《千金方》治疗肺痈施以苇茎汤等,即使采用外治法,也大多给予箍围药(如金*散、玉露散)等调成糊状外敷,鲜有中药局部冲洗,这主要受制于本病的精准定位诊断技术和穿刺方法,同时也与有效的中药液体制剂尚未成功开发出有关。随着复方*柏液涂剂等液剂中药制剂的出现,在治疗外痈方面取得了良好疗效,本研究受超声、CT等引导穿刺置管引流治疗腹腔深部脓肿的启示,产生了将该方置管冲洗治疗内痈的理念。结果显示,观察组总有效率高于对照组;文献报道,腹腔脓肿愈合时间为38.5d,1个月内复发率35%,而本研究愈合时间为18.29d,随访6个月复发率为4.7%,也低于对照组,表明复方*柏液涂剂治疗腹腔脓肿具有疗程短、复发率低的优势,为临床相关治疗提供了新的思路和方法。目前,腹腔脓肿的外科治疗模式逐渐转为微创手术,核心技术是超声或CT引导下穿刺置管引流,当难以引流彻底时,常联合抗菌药物(如庆大霉素、甲硝唑等)冲洗,但脓腔内细菌存在耐药性,尤其是形成细菌生物膜后,至今尚无良策。研究表明,复方*柏液涂剂具有较好的抑菌疗效,鲜有耐药性,而且又是液体剂型,故可作为抗菌药冲洗使用。本研究发现,观察组第7、14天细菌培养阳性率低于对照组,治疗后3、5dWBC、NEU、CRP更低,显示了该方“提脓祛腐的功效。作为新型中药液体制剂,复方*柏液涂剂不仅可外敷,而且当脓腔形成后又能用于腔内冲洗,但该方是否可促进内痈生肌收口尚未见报道。本研究发现,治疗后3、5、7d观察组VEGF、EGF、bFGF水平明显高于对照组,3、7、14d脓腔体积明显缩小。综上所述,复方*柏液涂剂超声引导下置管冲洗对内痈者具有较好的临床疗效。同时,建议内痈冲洗时机应在脓腔和脓壁形成后,让药物只和脓壁接触并产生作用。同时冲洗前计算冲洗量,并根据脓腔体积逐渐减量。

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