罗某某到被告x医院治疗行腹腔镜下阑尾切除术，手术后，罗某某出现病情变化，抢救无效死亡。年1月19日法院经审理认为，尸检表明，患者死于急性心力衰竭死亡。而从心动能不全发展到心力衰竭死亡有一个病理生理过程，患者病情变化前，有30多个小时的时间段，无护理记录，影响患者病情的观察。法院确定由被告对罗某某的死亡后果承担30%的民事责任，赔偿共计.71元。
医疗纠纷，赔偿责任，阑尾炎，合并症，一级护理
一．基本案情
年1月4日，罗某某因腹部疼痛到被告x省x医院治疗，并于当日全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。术后诊断为，急性化脓性阑尾炎。病案单记录诊疗计划：普外科护理常规，一级护理，禁食。化脓性阑尾切除术后第二天患者，下腹部少许胀痛，未排气排便，考虑肠道功能未恢复所致肠道胀气所致。年1月7日上午，罗某某出现病情变化，被告对罗某某进行抢救，罗某某于当天7点20分宣布临床死亡。
二．医方观点
医院在诊治患者罗某某过程中，所有医疗行为均符合医疗规范和准则，因罗某某未告知其存在胸闷气促症状，被告对其的诊疗行为得当。罗某某在入院时，未如实告知其自身疾病状况。根据死因鉴定本案原告死亡的根本原因，是急性心力衰竭，这是在其自身心脏病变基础上发生的。
医院的诊治过程中，未曾诉胸闷、气促等症状，体查无明显相关阳性体征，辅助检查未曾显示相关阳性结果。根据x司法鉴定中心的鉴定意见，本案原因力大小为轻微或次要原因。综合本案实际情况，本案的原因力大小应以轻微为宜。请求法院考虑本案实际情况，以及罗某某自身疾病情况，依法判决。
三．医疗过错分析
罗某某于年1月4日21:30行全麻插管腹腔镜下阑尾切除术，年1月5日01:15返回病房，术后医嘱为一级护理，据护理记录，03:15至07:15多次血压偏低，07:15测心率增快，次/分，护士未报告医生，此后护理记录中，也无生命体征记录，年1月5日23时至年1月7日06：25，有30多个小时没有护理记录，患者每日超过ml输液量，而整个住院过程中无出入水量的记录，可见医方护理存在缺陷。
罗某某死亡后经法医病理学鉴定，其死亡原因符合化脓性阑尾炎切除术后，急性心力衰竭。而从心动能不全发展到心力衰竭死亡有一个病理生理过程，本案中无护理记录，影响诊治。尸检发现患者有肺水肿表现，而大量输液无出入水量记录（体重54kg），不能排除短时间内大量输液致急性肺水肿，加重心脏负担之可能。
因此，医方存在护理不到位的医疗过错，该过错与患者死亡存在一定的因果关系，但患者心脏虽有病变改变而心电图、胸片检查均无明显异常，年1月6日18时之前的病程记录，未发现心脏异常体征，故医疗过错行为与患者死亡有一定关联程度。
四．鉴定意见
尸体检验主要发现，罗某某主要存在心脏体积增大，左右心腔均扩张，房间隔缺损，部分心肌纤维萎缩，心肌间隙增宽等房间隔缺损继发心脏病变病理改变；及肺血管广泛淤血，肺泡腔充满大量红染液，灶性肺出血，肺泡腔内巨噬细胞增多等肺水肿改变，其肺水肿合并胸腔积液、心包积液等改变符合心功能衰竭表现。
鉴定意见为罗某某符合化脓性阑尾炎阑尾切除术后，在心脏病变基础上，因急性心力衰竭死亡。被告对罗某某诊疗过程中，护理不到位，存在医疗过错，与被鉴定人死亡存在一定的因果关系，原因力大小为轻微或次要原因。
五．律师意见
被告对罗某某诊疗过程中，即使对患者的输液量在正常情况下不会发生医疗事故，但因整个住院过程无出入水量的记录，使医生不能及时客观的调整输液量。被告的诊疗计划是对罗某某一级护理，但被告于年1月5日23时至年1月7日6:25，无护理记录，被告未能举证证明罗某某在该时间段体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况是否良好。
根据x司法鉴定中的司法鉴定意见书，被告对罗某某诊疗过程中，因护理不到位，未及时发现病情的危重性，存在过错，该过错与罗某某的死亡存在因果关系，被告负次要责任。被告应承担赔偿责任，法院确定由被告对罗某某的死亡后果承担30%的民事责任。精神损害抚慰金元。被告辩解其医疗行为符合医疗规范，对被告的辩解不予采纳。
六．法院判决
年1月19日法院判决，被告x医院于本判决生效之日起十日内向原告赔偿因罗某某死亡所致各项损失共计.71元。
七．小结
罗某某因转移性下腹疼痛10小时入住医院诊治，接受腹腔镜下阑尾切除术，术后诊断为急性化脓性阑尾炎，后患者出现病情变化，经抢救无效死亡。尸体解剖鉴定结论，明确罗某某符合化脓性阑尾炎切除术后，在心脏病基础上，因急性心力衰竭死亡。原告认为，被告的医疗行为违反了医疗常规和规范，存在严重过错，直接导致罗某某发生死亡的损害后果，给原告经济上造成了巨大的损失、精神造成了巨大打击，被告应当承担赔偿责任。
1.医疗纠纷：胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，致十二指肠穿孔及腹膜炎。2.医疗纠纷：回盲部肿瘤引起穿孔未及时手术，导致一级甲等医疗事故。3.医疗纠纷：对胸痛未及时正确诊断，贻误主动脉夹层动脉瘤治疗时机。4.医疗纠纷：治疗阑尾炎漏诊合并结肠癌，使患者失去提高生存率机会。
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