腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/10/12 20:37:00

「本文来源:科技日报」

◎通讯员衣晓峰本报记者李丽云

相较于其他消化道肿瘤,尽管阑尾肿瘤更为少见,但其发病率近年来有逐渐增高的趋势。一个不争的事实是,阑尾肿瘤缺乏特异性临床表现,容易漏诊和误诊;同时,医生对阑尾肿瘤的治疗意见也不统一。在此背景下,中国医师协会结直肠肿瘤专委会在主任委员王锡山教授的带领下,针对阑尾肿瘤的临床特点,以及诊治、随访和监测等方面存在的问题和争议,综合国内外相关研究及临床实践,组织全国30多家医疗单位病理、影像、消化内科、肿瘤外科、肿瘤内科和放疗科的数十位专家编写了《中国阑尾肿瘤多学科综合治疗专家共识(年版)》(以下简称《共识》),全文已刊发于最新一期《中华结直肠疾病电子杂志》上。

日前,在接受记者采访时,《共识》专家组执笔者之一、黑龙江省医学会消化道肿瘤专委会副主委兼秘书长、哈尔滨医院结直肠肿瘤外科主任汤庆超教授对《共识》进行了介绍和解读。

汤庆超介绍,《共识》认为阑尾肿瘤患者症状不明显,术前很难获得明确诊断,大部分病例均是在术中或术后标本进行病理检查时偶然发现的。进展期疾病多伴发疲乏、体重增加、慢性腹痛和饱腹感等,也可以表现阑尾炎、肠梗阻或者盆腔肿物的相关症状。

对于怀疑阑尾炎的患者在进行阑尾切除时,《共识》建议手术医师必须考虑到阑尾肿瘤的可能性。有研究显示,在因为阑尾炎行阑尾切除术的病例中,阑尾肿瘤的检出率约为2.3%—12%;阑尾周围脓肿的病人中,患阑尾肿瘤的比例高达20%。《共识》认为,对于老年患者和影像学无法确定阑尾炎的病例,阑尾肿瘤的检出率更高,因此要高度重视。

《共识》认为,详细的病史采集和全面的体格检查非常必要。病史采集应该包括既往手术史,尤其是阑尾切除术病史。汤庆超强调指出,对阑尾已经切除的患者,应该仔细回顾手术记录及阑尾病理报告;体格检查应包括盆腔检查和直肠指诊,从而锁定盆腔肿物,并判定肿物的活动度,以及与周围组织的关系。少数阑尾黏液肿瘤表现为腹部、切口及腹股沟疝的假黏液瘤,需要仔细辨识。

汤庆超介绍,大约13%—42%的阑尾肿瘤病人同时患有结直肠肿瘤,因此《共识》明确规定阑尾肿瘤患者有必要行结肠镜检查。

《共识》指出,应根据阑尾肿瘤患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势采取不同的治疗方法,其中手术为最主要的医疗手段。

汤庆超提示说,在腹部或者盆腔手术过程中,如果发现阑尾腔扩张、阑尾浆膜面不平整或阑尾肿物,按专家组建议,均应行阑尾切除术。如果偶然发现腹腔内黏液,提示病人伴有消化道或生殖道黏液肿瘤。在这种情况下,建议仔细探查阑尾。如果为女性患者,除阑尾外还应该探查双侧附件。当发现卵巢黏液肿瘤而阑尾正常时,由于同时发生阑尾病变的可能性较低,因此《共识》并不推荐行阑尾切除术。

汤庆超指出,在手术过程中,需要注意避免阑尾穿孔和肿瘤种植;如果为腹腔镜手术,必要时应中转开腹。《共识》不推荐行单纯的阑尾切除术,专家组建议行盲肠部分切除术或回盲部切除术或右半结肠切除术。

与此同时,《共识》对阑尾神经内分泌肿瘤、阑尾黏液肿瘤的临床特点、诊断与分期、治疗、预后、随访等内容也进行了详实的规定和要求。

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