三年来，21岁的王小鹏（化名）都在被“黑便”的问题困扰。即便是多次的胃肠镜、胶囊内镜检查，但却都未能成功“缉凶”。直到通过“它”，才最终锁定了多年来潜伏在小肠的“采血大盗”——罕见的小肠克罗恩病。
常年黑便
病因成谜
近日，王小鹏再一次因为“黑便”医院。在过去的三年里，他已经因为“消化道出血”医院就诊，但无论是胃肠镜检查，还是胶囊内镜检查，都没有能找到根本的原因。虽然在对症治疗后会有所好转，但症状之后又会反复，已经严重影响到了工作和生活。
这一次入院后，结合相关检查和之前的病史，医院消化内科团队将出血部位锁定于小肠，但出血原因还需探明。“在‘九曲十八弯’的小肠上寻找出血点、探明出血原因，是消化科医生面临的公认难题，很长一段时间里，它算是‘盲区’。”消化内科一病区主任袁德强解释说，小肠是人体中最长的消化管道，成人小肠全长可达到5-7米，管腔长而迂曲，传统的胃肠镜无法到达。
在过去，面对小肠出血问题，只能依赖影像学检查如全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、小肠CT/MR等方式辅助，但是这些检查的敏感性和准确性都比较低。胶囊内镜虽然可以通过一次检查提供全小肠直视图像，但也仅仅相当于是在“摄影”，无法对病灶进行活组织检查进行病理诊断，也没办法进行治疗操作。
派它出场
缉拿“真凶”
直到“它”的出现，才打破了长久以来的“禁区”——小肠镜。据介绍，目前临床使用最为广泛的是气囊辅助小肠镜，可以通过对气囊的反复注气和放气等，避免小肠镜的“打结”或“倒拐”，从而让它直达小肠深部。除此之外，还可能通过经口、经肛进镜实现“会师”，完成整个小肠的细致检查。除了能直观清晰的识别小肠病变，还能完成如活检、止血、切除息肉等操作，从诊断和治疗两方面消除小肠疾病这一消化道问题的“最后的盲区”。
“相较于胃肠镜、胶囊内镜，小肠镜‘默默无闻’的原因，还是跟它的操作难度有一定的关系。”袁德强表示，小肠具有长度长、壁薄、自由活动度大的特点，相对来说小肠镜检查对操作医生的技术也就有更高的要求，以避免出血、穿孔等情况发生。因此，能够成熟开展该技术的医疗机构目前仍是少数。
“反反复复被这个问题折腾，我真的很想晓得原因！”经过进一步的沟通，王小鹏同意通过这一技术寻找病因。结合小肠镜检查及病变处活检结果、症状、体征和辅助检查等，医院多学科专家团队组成的炎症性肠病MDT小组展开了充分的分析和讨论，在排除其他疾病的基础上，最终确诊其为“小肠克罗恩病”。经过治疗，目前患者未再出现黑便等消化道出血症状。
科普阅读
1.什么是克罗恩病？
克罗恩病，简称CD，是多种病因因素导致的一种疾病，与环境、遗传、感染、免疫等有关。该病在我国的发病率为0.13-1.13/10万人，男女发病率相近，是一种消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，可发生在消化道任何部位，但是在临床上还是以回肠末端和邻近结肠多见。
2.克罗恩病常见症状？
克罗恩病的患者通常可见：1）腹痛，多位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛；2）腹泻，可表现为间歇性或持续性糊状便，累及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感；3）腹部包块，以右下腹与脐周多见；4）瘘管形成，是克罗恩病特征性表现之一；同时可以见到发热，贫血，体重减轻等全身表现。
3.克罗恩病的肠道外表现有哪些？
除了消化道症状以外，部分患者还会出现一系列的肠外表现：1）眼（发红、疼痛、痒）；2）口腔（溃疡）；3）关节（肿胀、疼痛）；4）皮肤（结节性红斑、皮疹）；5）骨（骨质疏松）；6）肾脏（结石）；7）肝脏（原发性硬化性胆管炎、肝炎、肝硬化）。对于一些人而言，肠道外表现可能是克罗恩病的首发症状，甚至早于肠道症状几年出现。
4.克罗恩病的发现及治疗？
克罗恩病极其容易误诊为普通胃肠炎，因此在出现类似症状时建议至专科及时排查。
目前克罗恩病的致病因素还在研究中，但有一点是肯定的，克罗恩病是一种慢性病，不可治愈，有时还可能出现严重的并发症：肠瘘、腹腔脓肿、穿孔、大出血、急性肠梗阻等。不过，在专科医生的指导下，经过积极规范的治疗，科学地进行随访管理，能有效地防止严重并发症的发生，患者一样能过上正常人的生活。
5.小肠镜排查适宜的群体？
1）潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）
2）疑似克罗恩病
3）不明原因腹泻或蛋白丢失
4）疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）
5）疑似小肠肿瘤或增殖性病变
6）不明原因小肠梗阻
7）外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）
8）临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能
9）已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查
10）小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物（如胶囊内镜等）取出术、小肠出血治疗术、小肠狭窄扩张术、小肠狭窄切开术等
11）困难结肠镜无法完成的全结肠检查
12）手术后消化道解剖结构改变导致十二脂肠镜无法完成的ERCP
李诗敏张宸记者邓晓洪责任编辑何齐铁编辑刘永豪校对王鹃供图医院