腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/11/1 21:53:00
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一、换药

1.手术切口分为哪三类?

I类切口(清洁切口):指缝合的无菌切口,如甲状腺部分切除术、腰椎间盘突出手术、髋关节置换术等。

II类切口(可能污染切口):指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术、胆囊切除术等。

三类切口(污染切口):指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染的切口,如化脓的阑尾切除术、脓肿切开术等。

2.多长时间换一次药?

对于清洁切口及可能污染切口,首次换药一般在术后2-3天进行,之后每隔2-3天换一次药即可,如果伤口愈合好,敷料干燥,可以延长到4-5天。

对于污染切口,由于已经伴有细菌感染,且通常渗液比较多,为了保证伤口干燥,一般术后第1天或当天就需换药,以后根据伤口处渗液情况,每天换一次、两次甚至更多,待伤口处渗液减少,逐渐延长换药间隔。

此外,不论哪一类切口,只要敷料渗血较多或脱落,需及时更换。

3.每天都换药,伤口是不是长的更快一些?

除非是污染的伤口或敷料渗血较多、脱落,否则不建议每天都换药。换药太勤不仅会损伤伤口上的肉芽组织,影响其生长,还会使瘢痕组织增生过多,不利于伤口愈合。有些伤口会形成结痂,与纱布粘在一起,换药时不可避免会将结痂撕掉,换药频繁的话,会导致结痂反复形成,影响伤口愈合。

4.能否在病房直接换药?

一般在外科病区都有专门的换药室,对于病情较轻、能行走的患者,建议到换药室换药,毕竟换药室的环境相对于病房会清洁很多。当然,对于病情重、不易挪动的患者只能在病房换药了。还有一般换药都集中在早晨查房之后,而换药室只有一个,这时如果需要换药的患者比较多的话,都去换药室换药会比较费时间,所以很多医生会选择去病房直接换药。不过,不用担心,只要换药时操作规范,就算在病房换药,伤口一般也不会出问题的。

5.换药时如何判断伤口愈合情况?

每次换药,患者及家属都会问我,伤口长的怎么样?我都会反问,以你的感觉,你觉得伤口长的怎么样?他们毫无疑问都会回答,我觉得长的挺好。好的东西谁都能看出来,不好的东西,谁也都能看出来。正常愈合的伤口,皮缘对合良好,干燥,四周无明显红肿,也无明显疼痛。愈合欠佳的伤口,换药时常常会有渗液,周围红肿明显,触痛明显。多数人就算不是医生,看一眼也能辨别出来。

6.出院后能否自己换药?

很多手术患者,出院时尚未到拆线时间,出院后仍需换药,而患者及家属平时看医生换药比较简单,就想出院后买点碘伏自己换药。这个绝对是不行的,首先,换药用的换药碗、、棉球、镊子、纱布等都是无菌的,自己在外面换药不一定能做到无菌,容易造成伤口感染;其次,每次换药都要观察伤口愈合情况,及时发现问题及时处理,而不止是单纯消*、更换敷料。

7.换药时对胶带过敏怎么办?

换药时,我们常常会用胶带固定敷料,但有些患者会对胶带产生过敏,轻者局部发红、瘙痒,重者水泡形成、皮肤破溃,手术伤口还未长好,新的伤口又出现了,很烦人。对于四肢伤口,我们可以采用绷带固定;而对于其他部位的伤口,我们可以使用抗过敏胶带固定,这医院没有,需到药店自行购买,效果还是不错的。

二、拆线

1.手术后多长时间拆线?

头、面、颈部由于血供丰富,伤口愈合快,一般术后4-6天拆线;下腹部、会阴部伤口在术后6-7天拆线;胸部、上腹部、背部、臀部伤口在术后7-9日拆线;四肢手术10-12天拆线(近关节处可适当延长);减张缝线14日拆线。

由于伤口的愈合跟病人的年龄、营养状况等有关,因此,青少年可适当缩短拆线时间,年老、营养不良病人可延长拆线时间。对于较长的伤口,为了防止伤口尚未完全愈合而拆线后导致伤口裂口,可予以间断拆线。

2.为什么有些缝线需要拆除,而有些缝线不需要拆除?

拆线虽然简单,但拆线时也会引起疼痛,增加患者痛苦,因此,越来越多的患者要求使用可吸收缝线,这样可免受拆线之苦。但由于可吸收缝线被吸收的时间因人而异,为了避免伤口尚未完全愈合,而缝线开始吸收导致伤口裂口,因此在张力较大的部位如下腹部(剖腹产术除外)、腰背部及四肢关节周围,一般不选择可吸收缝线缝合伤口;而对于面颈部伤口,由于张力小、影响美观,多使用可吸收缝线缝合。

3.为什么有些伤口还没到拆线时间,医生换药时却剪开了线结?对于愈合良好的伤口,都会等到伤口愈合后再拆线,而对于有些愈合欠佳的伤口,如周围出现红肿、渗液,高度怀疑有感染的可能,则需要尽早拆开缝线,探查皮下有无积液、积脓,同时通畅引流,促进伤口愈合。否则,皮下积液增多,一方面压迫周围组织、血管,影响血供;另一方面,为细菌滋生创造良好环境,均可影响伤口愈合,严重时可引起菌血症。

4.拆线时会不会很疼?

多数部位正常愈合的伤口,缝线会松弛,轻轻提起线结,剪断抽出缝线,会有轻微的疼痛,同时也会有碘伏顺着线眼刺激皮肤引起疼痛,一般都可忍受。而对于张力较大、皮肤较厚的部位,如手、足,拆线时由于缝线过紧,常会引起剧烈疼痛。

三、拔管

1.为什么有的手术术后会放置引流管,而有的不放置引流管?

并不是所有的手术术后都会放置引流管。对于手术范围大、术区渗血多、感染性手术等,为了防止术后持续渗血、渗液积聚于术区影响伤口愈合,一般会放置引流管。而对于某些腹腔手术,还可起到监视作用,如胆囊切除术,放置引流管可以观察有无误伤胆总管等。

2.引流管多长时间拔除?

不同的引流管拔除时间不同,引流时间过短,易导致引流不彻底,引流液残留等,引流时间过长则易引起管道继发感染、疼痛及生活护理上的不便。一般而言,多数引流管在2-3天后拔除,可根据引流量适当缩短(引流量少时确保引流管通畅)或延长。但有些手术的引流管需长时间放置,如胆囊切除术前明确合并有胆总管结石或怀疑有胆总管结石,术中需切开胆总管取石或探查,术后也会留置引流管,引流胆汁,防止胆总管压力太大,影响胆总管切口愈合。这种引流管留置时间较长,至少两周以上。

3.引流管不小心脱落了怎么办?

放置引流管后,我们常规都会在缝针固定,但有些患者在活动时或者睡觉翻身时常常会不小心把引流管拔出,但这时,千万不要自作聪明将引流管自行插入,引起感染。应该立即告知主管医师或值班医师,如拔除时引流液已不多,只需观察,看术区积液情况;如拔除时引流液较多,或某些疾病需长期放置引流(如腰椎结核术后),需二次手术,重新放置引流管。

4.拔除引流管时会不会疼?

很多患者认为,引流管深入到伤口内部,拔管时一定很疼,但事实证明,很多患者拔管时只是感到轻微疼痛,甚至有部分患者感觉不到引流管已被拔除。当然,拔管时,需动作轻柔,切忌暴力牵拉。

朋友们,对于术后换药、拆线、拔管相关的问题,你们还有什么想要知道的吗?

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