腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/11/2 22:34:00

魏先生怎么也想不到,下地劳作导致的一次小小挫伤,竟让他在*门关走了一遭,并且付出了惨重代价。经过荆门一医结直肠肛门外科医护人员三个月的精心救治,才挽回了他年轻的生命。

一个“小伤”引来食肉菌

魏先生现在回想起来还心有余悸:几个月前的一天早上,他和以往一样下地干活。因为地滑,他摔到地上,臀部被地上的木头桩子划破了,当时他并没有在意,只简单处理了一下。谁知道几天后发烧,臀部上长了好大个包,又硬又疼。

魏先生受伤后在当地治疗了一段时间,但疼痛始终未见好转,雪上加霜的是还被诊断出了糖尿病。家人平日里误以为他吃得多、喝得多是身体好,所以并没有控制饮食,此刻后悔也来不及了。

医院建议他前往荆门一医南院结直肠肛门外科找主任艾旭看看。家人也意识到问题的严重性,丝毫不敢耽搁,立即把魏先生送到荆门一医结直肠肛门外科。艾旭检查发现,这不是普通的肛周感染,而是肛肠疾病中病情十分凶险的坏死性筋膜炎(食肉菌感染)。

魏先生入院时情况已经非常危急。出现了感染性休克,臀部脓包已经破溃流脓水,肛周组织发臭,CT检查感染由肛周、会阴上行已经扩散到双侧腹壁、腰、背部和腹腔。加上既往患有糖尿病,这对伤口恢复极为不利。

艾旭立即安排急诊手术并集合科室全体医务人员对魏先生进行病情讨论。

什么是坏死性筋膜炎?这是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,又称食肉菌感染,常伴有全身中*性休克。该病发病率低、疾病进展迅速、死亡率高。当患者伴有糖尿病、脓*血症、酒精依赖、免疫抑制、长期的应用类固醇类药物的时候,都预示着一个较高的死亡率。

坏死性筋膜炎早期,就是红、肿、痛,先从四肢、肛周、会阴、腹股沟、阴囊、臀部开始。到了后期,皮肤组织就变白、发黑、坏死直到感染全身。食肉菌专“吃”脂肪和筋膜,如果不及时清除,细菌会从内部将患者“吃掉”,短时间内就会发展为中*性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。

三次手术将患者拉出*门关

经过认真准备,艾旭团队为魏先生进行第一次手术,做右侧腹壁及腹股沟会阴筋膜炎清创外加肛门直肠脓肿切排术,再加直肠后间隙切开术。因为感染性休克,还行床边CRRT(连续性肾脏替代治疗),通过床边持续透析,把体内炎性介质和有*物质排除,保护肾脏等重要脏器功能。第二次手术做右侧腰背部及骶尾部坏死组织清创引流加胸腔闭式引流术。第三次手术做左侧腹壁及左侧腰背部坏死组织清创引流术。

三次手术彻底清除感染,减少细菌和组织感染的发展。术后摆放的各种管道,保持引流通畅,减少细菌生长和细菌感染,缩小创面,加速新肉组织生长。

魏先生做完三次手术后,由于伤口创面大、渗液多,管床医生龙舟每天都要进行三次伤口换药,每次换药都要半小时。每天两次切口理疗,最大程度减轻痛感并且保持创面干燥。

坏死性筋膜炎病程长,艾旭主任和彭翠萍护士长经常交流研究,不断优化医生、护士的日常护理流程。规定每次查房都要将新的检查结果拍照,发到科室群,在患者床头贴动态血糖纸条,患者情绪有波动,及时告知科室医护人员知晓。

正是这样时刻

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