来源：医学界外科频道
作者：纪光伟
一.可能需要外科手术的疾病有哪些？
记得上大学的时候，教科书上只有腹外疝，并没有腹内疝这一章节。为了回答朋友的问题，我查阅了一些专业书籍，在引起肠梗阻的疾病中，可能需要外科手术的疾病有：肠内异物（肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿）；肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞；肠套叠；肠先天性异常（先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等）；肠道或腹膜炎症性病变（肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎和及非甾体类消炎药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄）；肠粘连（腹腔或盆腔手术后、结核性腹膜炎，克罗恩病等腹腔内慢性炎症性病变所致）；嵌顿疝；肠扭转；肠管内、外肿瘤；腹腔内炎症（腹腔内脓肿、重症胰腺炎）；肠系膜动静脉血栓形成。唯独就没有腹内疝，这是为什么呢？
二.腹外疝是一种什么疾病？
在《钱礼腹部外科学》上还真有几百字的腹内疝的描述：
腹内疝可以分为两类：
1裂孔疝：内脏经过腹腔内的生理或病理的裂空，形成内疝。如肠管经过网膜脱入小网膜囊，或者由于先天畸形、外伤、手术时肠系膜缝合不严密，而经过肠系膜空隙而引起。
2隐窝疝：部分肠曲可以通过各个腹内隐窝发生内疝。
内疝在临床上的主要表现为绞窄性肠梗阻。
看到这里，我终于明白了，其实，这样的腹内疝在临床上确实很少，腹内疝并不是一种疾病，是一类疾病的总称，在上述疾病中，最常见的确实就是手术时肠系膜缝合不严密所引起的，随着手术技能的提高，这样的内疝很少发生了。
三.扑朔迷离病情究竟是什么疾病？
最近，作者对其病情做了进一步的解释？腹内疝，又叫急性消化道梗阻，也有专家说，他是典型的绞窄性肠梗阻，面对扑朔迷离的事件，面对扑朔迷离病情，我认为上述三种说法可能都是有道理的，也都是不准确的：
首先，腹内疝是一类疾病的总称，是不准确的；
其次，消化道梗阻没有说明具体的原因，也是不准确的；
第三，绞窄性肠梗阻只是最后的结果，并没有说明原因。
因此，笔者从专业的角度推论如下，作为学术讨论，供大家参考：
根据该病人的有限资料看，病人最可能的诊断有两个，如果既往有手术史，就考虑为粘连性肠梗阻，导致的小肠坏死；如果既往没有手术史，就要考虑为肠扭转，导致的肠坏死，相比之下，后者的可能性更大，理由是病人可能比较年轻，进食后可能做过相对剧烈的运动，导致了小肠的扭转，也可能开始扭转的程度并不十分严重，病人的体征不典型，但由于扭转并没有复位，导致病人持续性疼痛。
无论我的推论是否正确，只是一家之言，但至少上述三种疾病都是不准确的。
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