主要症状及体征
性别：男。
年龄：5岁。
主诉：右下腹痛1d、加重2h余。
既往无阑尾炎病史、无外伤史。
年12月25日晨起无明显外因出现腹痛、右下腹为重。医院门诊检查诊断为“阑尾炎”，建议手术治疗。经口服药物症状稍有缓解即返乡求治。下午18颐00腹痛加剧，疼痛剧烈、影响下床活动。急诊来我院求诊。门诊以“化脓性阑尾炎”收入院。
T38℃、P80次/min、R20次/min、BP/70mmHg。
神志清、表情痛苦。查体合作，被动屈曲位。颈软无抵抗、气管居中。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率：80次/min，律齐、无杂音。腹平坦，满腹广泛性压痛、反跳痛及腹肌紧张，以右下腹为重。
血常规：WBC：13.0*10^9/L、血红蛋白（Hb)：g/L、中性粒细胞（GR)：0.77、淋巴细胞(LY)：0.20、RBC：4.85*l0^12/L、FLT：*l0^9/L。
入院诊断
（1）弥漫性腹膜炎
（2）化脓性阑尾炎穿孔
治疗经过
完善术前准备后急诊行剖腹探查术。术中发现腹腔有炎性渗出液，阑尾有轻度充血肿胀，大网膜与回盲部有轻度粘连，行阑尾切除术。探查清理腹腔发现：升结肠距离回盲部约3cm处有一0.5cm*0.5cm大小穿孔，孔口处有一0.4cm*0.4cm大小类石。小心游离粘连网膜，暴露充分后明确诊断：结肠憩室粪石梗阻性穿孔所致化脓性腹膜炎。给予憩室切除结肠修补大网膜包绕加固，温生理盐水清洗腹腔，放置腹腔引流管。
术后诊断（1）结肠憩室穿孔；（2）弥漫性腹膜炎。术后给予禁食、抗炎、补液、维持水电解质平衡、静脉支持营养治疗。8d后治愈出院。
最后诊断
（1）结肠憩室穿孔
（2）弥漫性腹膜炎
病例讨论
急性化脓性阑尾炎为普外科常见病、多发病。最常见原因为不同程度的阑尾腔梗阻造成阑尾炎性反应，组织充血水肿，甚至坏死。临床主要表现：转移性右下腹疼痛，伴有发热、恶心甚至呕吐。右下腹压痛反跳痛、腹肌紧张为阑尾炎的典型体征。阑尾坏死穿孔可形成局限包裹性脓肿，甚至形成弥漫化脓性腹膜炎。结肠憩室穿孔、小肠憩室穿孔在临床上少见，临床上极易误诊。在手术探查时应充分仔细，不能只满足于目前诊断，以免误诊、漏诊、处理不当发生严重后果，导致病情恶化再次手术甚至休克死亡。临床医师应提髙对不典型少见特殊类型穿孔所致腹膜炎的认识，以免误诊造成不良后果。
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