导语：小肠梗阻是胃肠外科常见的急腹症，粘连性小肠梗阻占所有小肠梗阻的60%左右。肠粘连在腹腔手术后十分常见，67%~93%腹腔手术后会发生肠粘连，术后肠粘连是引起粘连性小肠梗阻最常见的原因。肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻，例如：肠腔内容物过多，致肠膨胀，肠袢下垂加剧粘着部的锐角而使肠管不通。
一、粘连性肠梗阻是发病率较高的一种，确切发病机制目前还不完全明确
1、粘连性肠梗阻的流行病学特征及其发生的机制
小肠梗阻在发达国家占急腹症手术入院人数的20％，其中粘连性肠梗阻是发病率较高的一种，约占60％左右；粘连性肠梗阻是由于腹腔内脏器发生粘连从而引起机械性肠梗阻，67％-93％的肠粘连形成是由于既往的腹、盆腔手术史，因此术后肠粘连是引起小肠梗阻的主要原因。
肠粘连发生的确切机制目前还不完全明确，形成的病理生理学非常复杂，可能是由于腹膜对创伤、炎症、异物的反应，并和纤维蛋白溶解系统有关。外科手术造成的腹膜损伤，以及手术过程中接触肠内容物、缝合线、纱布颗粒或手套除尘粉等异物，均可引起高水平的炎症介质释放。
炎症介质刺激间皮细胞产生纤维蛋白溶解酶原活化剂抑制因子，纤维蛋白因不能被及时降解而沉积在腹膜和脏器表面，当大量纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解障碍时，就容易发生肠粘连。
2、术后粘连性肠梗阻的诊断
当患者出现机械性肠梗阻的表现（如：腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴或不伴肛门停止排气、排便），腹部平片见胀气扩张的肠襻，伴气液平面，结合患者既往有腹腔手术史，诊断需考虑术后粘连性肠梗阻，但是需要除外其他可能引起机械性肠梗阻的原因，包括腹外疝嵌顿、腹内疝、肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞、腹部肿瘤以及肠道本身病变狭窄等。
可以通过仔细的体格检查及影像学检查帮助鉴别诊断。其中影像学检查特别是腹部螺旋计算机断层扫描在粘连性肠梗阻的诊断及鉴别诊断中具有较好的临床应用价值，在诊断术后粘连性肠梗阻有94％的灵敏度，96％的特异性和95％的准确度。
在进行体格检查时需要充分暴露患者腹部及腹股沟区，若发现腹壁或腹股沟区不能还纳入腹伴红肿痛的包块，需要明确是否为腹外疝嵌顿；若腹部触诊可扪及腊肠形伴压痛的肿块，而右下腹扪诊有空虚感，需要除外肠套叠。
直肠癌患者有直肠刺激症状、大便带血、粘液便或脓血便的表现，60％-70％的肿瘤能在直肠指诊时触及，根据触诊肿瘤的情况来确定是否为中低位直肠癌所致梗阻。在影像学检查中，腹部CT可以帮助区分完全梗阻和部分梗阻，并识别梗阻水平是高位梗阻和低位梗阻，而且还可以可靠地显示肠管缺血、坏死或穿孔的迹象。
在识别肠管缺血、坏死时具有63％-％的敏感性和61％-96％的特异性腹部螺旋CT可以确定腹内疝、肠扭转、粪石及部分腹腔肿瘤；结肠癌早期无特殊临床症状，当癌肿侵犯致肠管狭窄，当造成肠管部分梗阻后，有不全性肠梗阻表现，腹部CT可见远端肠管的空虚，在扩张与空虚的交界处可见肠管壁有不同程度的增厚，可以帮助鉴别。
二、非手术治疗和手术治疗在临床中均比较常见，患者还需尽早就医诊治
1、非手术治疗
术后粘连性肠梗阻发生后若采用手术治疗，手术在解除粘连的同时会引起新的肠粘连，导致术后再次发生粘连性肠梗阻，若术后复发粘连性肠梗阻，选择再次手术，则会引发更重的粘连，会使患者陷入“手术-粘连-再次手术-再发粘连”的恶性循环之中；因此，术后粘连性肠梗阻早期观念最主要的治疗方式是非手术治疗。
非手术治疗的方法包括：禁食、胃肠减压、口服植物油或泛影葡胺、灌肠、生长抑素、补液维持水电解质平衡、营养支持。并且相关文献报道，约80％-90％的术后粘连性肠梗阻患者可以通过非手术治疗缓解梗阻症状。
2、手术治疗
术后粘连性肠梗阻患者若经非手术治疗未见好转，甚至出现完全性肠梗阻或肠绞窄，需急诊手术治疗，否则会导致肠破裂、坏死、严重感染等并发症，严重可致患者死亡。对于非手术治疗好转后反复发作的术后粘连性肠梗阻会对患者饮食、心理、生活及经济造成很大的影响，很多的研究尝试对粘连性肠梗阻采用积极的手术治疗，以减少肠梗阻复发。
粘连性小肠梗阻的手术治疗可以通过开腹手术和腹腔镜手术来实施。但是术后粘连性肠梗阻最初被认为是腹腔镜手术的相对禁忌症，原因是腹腔肠管高度扩张和复杂粘连，会导致视野受限，腹腔内的操作困难，具有更大的医源性穿孔风险。
且粘连的肠管会干扰腹腔镜手术中的套管针插入，并且分离粘连时有损伤肠管和其他组织的风险，所以腹腔镜手术用于治疗术后粘连性肠梗阻存在争议。因此开腹肠粘连松解手术是治疗术后粘连性肠梗阻的首选手术方法。
自从20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术引入微创手术以来腹腔镜手术在腹部其他疾病，如腹股沟疝、阑尾炎、胃穿孔等疾病中广泛开展并取得了成功；近些年来随着腹腔镜设备不断地完善、腹腔镜操作技术的不断成熟，许多外科医生在腹腔镜腹腔手术治疗粘连性肠梗阻上做了许多尝试并且取得了成功，腹腔镜粘连松解术的引入为这些患者的治疗开辟了新的前景。
3、腹腔镜肠粘连松解手术的优势
近些年来，一系列研究报道了腹腔镜肠粘连松解手术治疗粘连性肠梗阻在住院时间短、肠功能恢复快、并发症少方面较开腹手术存在优势。腹腔镜手术患者的住院时间较短，肠功能恢复更快，两组之间在并发症、肠损伤方面无差异。
创伤较小，术中出血少，减轻术后疼痛，加快肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症（特别是肺炎、切口疝或切口感染），术后死亡率低及术后粘连、复发率低等。
结语：尽管多数粘连性小肠梗阻患者在非手术治疗后获得缓解，由于该方法没有在根本上解除肠粘连这一导致梗阻发生的原因，复发是其要面对的问题。为了减少复发，很多报道在手术治疗粘连性小肠梗阻方面进行了探索；针对发生完全性梗阻的粘连性小肠梗阻及存在肠管绞窄坏死可能的患者，需要进行实施急诊手术治疗。